«Беспамятная» деменция

Работаю участковым врачом­терапевтом. Нередки пациенты с деменцией. Расскажите подробнее об этом состоянии. Как лучше вести таких больных? Хотелось бы также подробнее узнать о новых свойствах сермиона. Татьяна С., Витебская обл. Особенности не характера. А болезни   — Деменция (слабоумие) — приобретенное нарушение памяти и других высших мозговых функций из­за органического поражения мозга. Деменция — это социальная проблема современного общества. Количество пациентов с ней во всем мире прогрессивно возрастает. Наиболее распространенным видом деменции является болезнь Альцгеймера, на 2­м месте — сосудистая деменция (СДе) — снижение когнитивных функций в результате ишемического или геморрагического повреждения мозга из­за первичной патологии церебральных сосудов или болезней ССС. Впечатляет то, что у больных СДе смертность в 3 раза выше, чем у лиц, имеющих ССЗ. Рост количества больных с СДе обусловлен как постарением населения планеты, так и значительным распространением в популяции сосудистых заболеваний головного мозга. Актуальна эта проблема и для Беларуси. Как правило, СДе развивается на фоне АГ либо после инсульта (увеличивает риск деменции в 4–12 раз). К сожалению, в практической деятельности врачей СДе не всегда распознается. Общаться и лечить пациента, сознавая, что имеешь дело с СДе, гораздо легче и эффективнее. Более того, в силах врача предотвратить прогрессирование заболевания. — Как не пропустить начальные проявления болезни близким людям, а врачам — вовремя диагностировать деменцию? — Родственники больного должны обращать внимание на такие «мелочи», как забытые даты (не поздравил с днем рождения, к примеру); сбивчивые рассказы; повторяющиеся вопросы; часто оставленные включенными утюг, кран с водой и т.п.; трудности в принятии финансовых решений, даже мелких (не может сосчитать деньги в собственном кошельке); изменение настроения (то возбуждение, то апатия)… При наличии у близкого вам человека таких, не свойственных прежде, реакций нужно обратиться к врачу. Диагностика деменции для специалиста несложна даже на уровне врача первичного звена. Можно применять тест MMSE (Mini Mental Status Examination, краткое обследование когнитивной функции) — ряд вопросов, позволяющих врачу быстро определить когнитивные способности пациента. Самое главное, при начальных проявлениях СДе заподозрить болезнь, не списывая перечисленные «странности» на плохой характер.   Профилактика здравого ума и твердой памяти   — Как проводить профилактику СДе? Что зависит от врача и пациента? — В первую очередь, важна профилактика инсульта. Здесь первостепенное значение приобретает адекватное лечение АГ и гиперлипидемии. Если с АГ врачи в последнее время справляются, то коррекция гиперлипидемии находится пока на низком уровне. Расширение приема и назначение статинов на ранних этапах окажет положительное влияние на снижение смертности от ИБС и, в том числе, на профилактику развития деменции. При лечении АГ нужно учитывать, что ряд антигипертензивных препаратов, в частности бета­адреноблокаторы, могут способствовать развитию деменции. Если у пациента с АГ уже существуют нарушения когнитивной функции, то лечение гипертензии предпочтительнее начинать с препаратов, улучшающих познавательные способности человека (например, амлодипина (норваска) и блокаторов рецепторов АТII). Другая сторона профилактики СДе — отказ от курения и злоупотребления алкоголем, применение антикоагулянтов при мерцательной аритмии, снижение массы тела, увеличение физической активности, коррекция гипергомоцистеинемии (вит. В12, В6, фолиевая кислота, антиоксиданты); при каротидных стенозах >70% — хирургическое вмешательство (эндартерэктомия).   «Умный» сермион   Несмотря на появление новых препаратов, эффективность терапии больных с СДе оставляет желать лучшего. Поэтому весьма актуален поиск лекарственных средств, способных уменьшить выраженность когнитивных нарушений при СДе. В последние годы большое внимание уделяется препаратам, обладающим несколькими механизмами действия. Это снижает стоимость лечения, частоту побочных эффектов, позволяет избежать полипрагмазии. Таковым, без сомнения, является сермион, о котором спрашивает в письме читательница «Медвестника», —полусинтетический алкалоид спорыньи, действующий, в основном, на постсинаптические a­адренорецепторы сосудов. Именно вазоактивный эффект сермиона широко использовался сразу после его появления. Известный с 80­х годов прошлого века как препарат, улучшающий мозговое кровообращение, сермион сегодня вышел на первый план благодаря открытию у него новых полезных свойств. Сейчас наряду с вазоактивным, антиагрегантным и метаболическим эффектами активно используются другие свойства сермиона. Он способен осуществлять прямую защиту нервной ткани. Прием сермиона увеличивает содержание ацетилхолина (нейромедиатора, отвечающего за память и познание). Кроме того, сермион увеличивает обмен дофамина и норадреналина, способствуя тем самым улучшению нейропередачи в головном мозге. Данные свойства позволяют использовать сермион для коррекции когнитивных, соматических и поведенческих нарушений. Все это можно объединить в его ноотропное действие. Ноотропные препараты не случайно называют «умными» лекарствами, когнитивными активаторами, т.к. они повышают интеллект, способствуют улучшению познавательных функций и памяти. Более того, сермион уменьшает отложение бета­амилоидного белка в тканях мозга (основной фактор развития первичной дегенеративной деменции). Это говорит о том, что сермион — активнейший препарат не только в лечении ЦВБ, но и при сосудистой и смешанной деменциях. Лечение сермионом можно начинать с парентерального введения в стационарных условиях. Особо замечу: сермион при парентеральном введении проявляет свой вазоактивный эффект в первую очередь. При длительном приеме таблеток (2–4 мес.) в дозе 30–60 мг в день — еще и ноотропный. После 2–3 мес. перерыва стоит снова повторить курс. Важно понимать, что сермион — препарат длительного применения. Летом препараты с активным вазодилятирующим эффектом можно не принимать, а осенью (начиная с октября), зимой, весной — обязательно. Появление таблеток сермиона в дозе 30 мг позволило сократить частоту приема препарата, что особенно удобно для людей, ведущих активный образ жизни. Деменция — заболевание пожилого и старческого возрастов. Такие пациенты обычно имеют не одно заболевание, а целый букет. Поскольку сермион обладает рядом эффектов, это может помочь пациенту облегчить проявления сопутствующих заболеваний. У мужчин пожилого возраста часто встречается гипертрофия простаты. Сермион, изначально обладая вазоактивным эффектом из­за влияния на a­адренорецепторы, снимает проявления ДГПЖ. Препарат будет хорошим подспорьем в случаях, когда хирургическое лечение невозможно или отсрочено (в предоперационном периоде). Сермион показал свою эффективность при таких патологиях, как глаукома, дистрофические поражения сетчатки, при нейросенсорной тугоухости. У молодых людей — при синдроме Рейно, хронической усталости, мигрени. Препарат хорошо переносится, особенно в новой форме выпуска таблетки — 30 мг. Побочные эффекты сермиона в дозе 30–60 мг в сутки практически не отличаются от плацебо. Поскольку сермион обладает множественностью эффектов — как метаболических, так и вазоактивных, — то он один может заменить целый спектр препаратов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.