Полиомиелит: успехи и проблемы

Состоялся республиканский семинар «Совершенствование эффективности эпиднадзора за полиовирусной инфекцией и актуальные задачи искоренения полиомиелита в глобальном масштабе». В нем приняли участие инфекционисты, педиатры, детские неврологи, эпидемиологи, вирусологи. Обсуждены вопросы, касающиеся современной ситуации по полиомиелиту; по поддержанию статуса страны, свободной от него; проблемы вакциноассоциированного полиомиелита; клинические аспекты заболеваний с синдромом острого вялого паралича; результаты мониторинга циркуляции вакцинных полиовирусов и неполиомиелитных кишечных вирусов в регионах страны и др. Глобальная ликвидация натуральной оспы в 1980 г. стала уникальным шагом человечества в искоренении антропонозных инфекций. Основные инструменты этой борьбы — создание и использование высокоэффективных вакцин, разработка и внедрение систем эпиднадзора. Предполагается, что следующим инфекционным заболеванием, которое будет ликвидировано в глобальном масштабе, станет полиомиелит. В 1988 г. ВОЗ провозгласила программу глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 г. Тогда в мире было 125 эндемичных стран и ежегодно регистрировалось 350000 случаев паралитического полиомиелита. За годы осуществления программы достигнуты существенные успехи: — широкомасштабная вакцинация живой оральной и инактивированной полиомиелитными вакцинами предотвратила 6 млн случаев паралитического полиомиелита; — 3 региона мира (Американский в 1994 г., Западно-Тихоокеанский в 2000 г., Европейский в 2002 г.) сертифицированы как свободные от полиомиелита (см. карту); — один из трех серотипов дикого полиовируса (серотип 2), по-видимому, уже нигде не циркулирует (последний раз вирус этого серотипа был изолирован в 1999 г.); — только 4 страны продолжают оставаться эндемичными по полиомиелиту (Нигерия, Индия, Афганистан и Пакистан).       Полностью прекратить трансмиссию диких полиовирусов оказалось задачей более сложной, чем предполагалось. В мире ежегодно регистрируется от 500 до 2000 случаев полиомиелита, вызванных дикими полиовирусами. И хотя эндемичная циркуляция диких вирусов носит ограниченный характер, риску импортирования этих вирусов подвержены все страны. Только за 2003–2006 г.г. зарегистрирован 71 случай завоза диких полиовирусов из эндемичных стран (в основном Нигерии и Индии) на территорию 25 стран, ранее свободных от полиомиелита. В одних это привело к единичным случаям полиомиелита, в других зарегистрировано широкое распространение инфекции. С 2000 г. 33 страны были реинфицированы дикими полиовирусами. Еще одна проблема, осложняющая ликвидацию полиомиелита, связана с обнаружением т. н. вакцинородственных полиовирусов — вирусов, в значительной степени (от 1% до 15% нуклеотидов в области генома, кодирующей основной белок капсида) дивергировавших от их прародителей, вакцинных вирусов Себина, в результате продолжительной циркуляции либо размножения в течение длительного периода в организме иммунодефицитных лиц. Эти вирусы, накопив мутации, а также при рекомбинации с другими энтеровирусами в определенной степени восстановили нейровирулентность и трансмиссибельность, свойственные диким полиовирусам. Как показали результаты эпиднадзора, такие вирусы оказались способными вызвать вспышки инфекции (Гаити, Доминиканская Республика, Филиппины, Мадагаскар, Индонезия, Китай, Камбоджа). Во всех случаях они возникали среди населения с низким уровнем охвата вакцинацией. Именно значительное число неиммунных лиц в популяции и позволяет вакцинному вирусу циркулировать достаточно длительное время
(1 год и более), в течение которого и происходит накопление мутаций и рекомбинаций в его геноме. Единственным способом защиты от диких полиовирусов и от вакцинородственных полиовирусов является вакцинация.   «Иерархия» надзора   Согласно рекомендациям ВОЗ современная стратегия эпиднадзора за полиовирусной инфекцией должна включать: — надзор за подозрительными на полиомиелит заболеваниями (с синдромом остро развившегося вялого паралича (ОВП) у детей), что позволяет своевременно обнаружить паралитические случаи полиомиелита; — мониторинг циркуляции полиовирусов среди людей и в объектах окружающей среды. Все выделенные из любого источника полиовирусы должны быть подвергнуты молекулярно-генетическому изучению в глобальной лабораторной сети ВОЗ с дифференциацией на вакцинные, вакцинородственные или дикие. Глобальная лабораторная сеть является иерархической 3-уровневой системой, состоящей из национальных, региональных и специализированных лабораторий. В Европейском регионе она включает 48 лабораторий и охватывает все 53 страны. Национальная лаборатория по полиомиелиту Республики Беларусь, получившая в 1998 г. статус Национального референс-центра, функционирует на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии. Благодаря вакцинации (1959 г.) с поддержанием высокого уровня охвата иммунизацией и эффективному эпиднадзору местные случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, не регистрируются в Беларуси с 1964 г. Завозные случаи, не получившие дальнейшего распространения, выявлены в 1965, 1968, 1978, 1986 годах. О высокой эффективности надзора за полиомиелитом в Беларуси свидетельствует не только выявление завозных случаев паралитического полиомиелита, вызванных диким полиовирусом, но и выявление случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) — редкого, но очень тяжелого осложнения на вакцинацию с использованием живой оральной полиовакцины. Ежегодно в стране выявлялись от одного до нескольких случаев ВАПП (с 1967 по 2001 г.г. — 53 случая). Для предупреждения ВАПП в последние годы вакцинация против полиомиелита в Беларуси осуществляется с использованием комбинированной схемы: сначала ребенок получает инактивированную вакцину, далее живую оральную полиовакцину. За 7 лет (2000–2006 г.г.) ни одного случая ВАПП у детей, привитых по комбинированной схеме, не выявлено. В 2007 г. зафиксирован случай ВАПП у иммунодефицитного ребенка в Гомельской области. Полностью исключить вероятность ВАПП можно будет только после полного перехода на инактивированную вакцину и прекращения циркуляции вакцинных полиовирусов. Поддержание статуса свободной от полиомиелита страны — задача не менее ответственная и сложная, чем достижение этого статуса. В мониторинге вирусной циркуляции наряду с Национальным референс-центром по полиомиелиту участвуют все вирусологические лаборатории ЦГЭ областей, Минска и лаборатория детской инфекционной клинической больницы столицы. Обследуются здоровые дети и с кишечными инфекциями, заболеваниями нервной системы, исследуются сточные воды. Все выделенные из любого источника полиовирусы доставляются в Национальный референс-центр для верификации и молекулярно-генетического изучения. В результате проводимого с 1996 г. по программе Европейского бюро ВОЗ надзора за полиомиелитом в стране выявлено более 500 заболеваний с синдромом ОВП у детей. Все связаны с диким полиовирусом.
Проводимый в стране надзор за ОВП и мониторинг вирусной циркуляции за последнее десятилетие позволили выделить около 700 полиовирусов. Молекулярно-генетическое исследование этих изолятов показало, что все они являются вакцинными полиовирусами. Ни в одном случае уровень дивергенции их генома от вакцинных вирусов Себина не превышал 0,8%. Эти результаты подтверждают данные о высоком уровне привитости населения Беларуси и, благодаря этому, непродолжительном периоде циркуляции полиовирусов, введенных в популяцию в составе оральной полиовакцины.   Что будет через 7 лет?   Несмотря на возникшие в мире проблемы и осложнения в ликвидации полиомиелита, комитет экспертов ВОЗ по эрадикации полиомиелита в октябре 2006 г. пришел к выводу: если все страны будут выполнять обязательства по поддержанию высокого уровня охвата вакцинацией и эффективному эпиднадзору за инфекцией, ликвидация полиомиелита технически возможна и осуществима в ближайшем будущем.
Прогнозируемые временные этапы искоренения полиомиелита (по заключению экспертов ВОЗ): — 2007–2010 г.г. — остановка трансмиссии дикого полиовируса; сертифицирование эрадикации полиомиелита; создание запаса моновалентной оральной полиовакцины; лабораторный контейнмент (безопасное хранение) дикого полиовируса; — 2011–2013 г.г. — прекращение использования оральной полиовакцины (рекомендуется перейти на инактивированную); контейнмент вирусов Себина; подтверждение отсутствия циркуляции вакцинородственных полиовирусов; — с 2014 г. — эпиднадзор за полиовирусной инфекцией; создание и хранение запаса вакцин; лабораторный контейнмент полиовирусов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.