Узелковые образования гортани

В структуре органических заболеваний гортани нодулярные (узелковые) образования занимают около 76%. Основные жалобы пациента касаются нарушений голоса: охриплость, выраженная сипота, дребезжание, битональность, уменьшение силы и выносливости голоса; значительно сокращается время максимальной фонации. — Доброкачественные образования голосовых складок чаще требуют обязательного хирургического вмешательства с гистологическим исследованием. Внутригортанные эндоларингеальные операции относятся к хирургии одного дня и обычно проводятся в условиях дневного стационара. В амбулаторно-поликлинических условиях данные вмешательства производят при непрямой ларингоскопии (микроларингоскопии). Для достижения максимальной эффективности операции и во избежание осложнений врачу необходимо выполнить ряд условий. На дооперационном этапе провести психотерапевтическую беседу с больным — рассказать о заболевании, цели и методике вмешательства, уведомить о возможных осложнениях, приблизительно определить голосовой прогноз и т. д. Назначить премедикацию: 0,1% раствор атропина 0,5–0,8 подкожно; 1% раствор димедрола 1,0 внутримышечно; 1 таблетка реланиума (элениума, тазепама, диазепекса и т.д.) однократно. Операции лицам голосо-речевых профессий следует производить максимально щадящие, с использованием операционного микроскопа (микроларингоскопия). Вмешательство должно  происходить строго под контролем зрения врача, при хорошем освещении. Хирург должен придать корпусу и голове больного положение, при котором операционное поле станет максимально доступным. При непрямой ларингоскопии, как правило, рекомендуется использовать местную анестезию, которую начинают проводить со слизистой оболочки глотки, затем переходят к гортани (используя шприц для внутригортанных вливаний). Применяют растворы лидокаина (10% — для глотки и 2–5% — для слизистой оболочки гортани) либо дикаина (3–5% — для слизистой оболочки глотки, 2–3% — для слизистой оболочки гортани). Необходимо строго следить за количеством анестетика, учитывая выраженную токсичность препаратов. Нельзя смешивать растворы различных анестетиков при выполнении одного вмешательства. Неправильная тактика может вызвать выраженную аллергическую реакцию или отек гортани. С учетом вида и места образования нужно правильно выбрать инструмент — с наиболее подходящей формой и расположением кюретки. Срезающие кюретки (гильотины-трапеции, треугольники и т. д.) следует применять при удалении более объемных и плотных образований, в т. ч. вестибулярного отдела гортани и области Морганьева желудочка, а также для биопсии. Внутригортанные выкусыватели, кюретки различного диаметра в форме «лапок» и щипчиков, прежде всего, имеющих одну неподвижную браншу, применяют для удаления небольших образований (узелков, фибром, единичных папиллом, кист и т. д.), расположенных на поверхности или по краю голосовых складок. Причем неподвижную лапку инструмента следует располагать к образованию, а двигающуюся лапку установить в просвет гортани (строго под контролем зрения) и удалить образование, не травмируя окружающие ткани.
После внутригортанной операции необходимо врачебное наблюдение за больным в течение нескольких часов и обязательный осмотр. Госпитализация в лор-отделeние стационара может потребоваться при сопутствующей патологии, выраженном аллергическом фоне, анатомических особенностях пациента, труднодоступности образования из-за места расположения (область комиссуры гортани, подскладкового пространства и т. д.). В таких случаях вмешательство проводят с добавлением внутривенной анестезии или под общим интубационным наркозом, при прямой микроларингоскопии. Операции представителям голосо­речевых профессийдолжны выполнять врачи­фониатры, а лицам неголосовых профессий — врачи­оториноларингологи, они же выполняют биопсию всем пациентам. Профессионалам речевого и вокального голоса хирургическое лечение должен проводить высококвалифицированный фонохирург или врач-фониатр — в условиях областного фониатрического кабинета или РКБ патологии слуха, голоса и речи, с последующими обязательным фониатрическим лечением и фонопедической коррекцией (речевой и вокальной фонопедией). Правильно выполненное хирургическое вмешательство — с максимальным сохранением окружающих тканей, минимальной травмой слизистой оболочки гортани, а также индивидуально подобранное для каждого пациента послеоперационное лечение позволяют предотвратить послеоперационные осложнения (хордиты, дисфонии). В послеоперационном периоде больные нуждаются в полном голосовом покое на 3–5 или более дней (в зависимости от профессии), на этот срок им выдают листок нетрудоспособности. Медикаментозное лечение назначается индивидуально. При необходимости проводится курс противовоспалительного лечения: бисептол, Котримаксазол, сульфадимезин и т. д. в стандартных дозировках, курс — 5–7 дней. Десенсибилизирующие препараты: фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, лоратадин… Общеукрепляющее лечение — витаминотерапия. Физиотерапевтическое лечение может включать курсы (5–10 процедур): ингаляции софрадексом, диоксидином, димедролово-аскорбиновые, ротоканом; магнитотерапию, магнитолазеротерапию на гортань.
Результатом лечения должно стать полное выздоровление.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.