Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистая патология лидирует среди причин смерти и инвалидности населения во всех индустриально-развитых странах. Широкое внедрение дорогостоящих методов диагностики и лечения не позволяет кардинально решить эту проблему. Во всем мире наиболее эффективной стратегией борьбы с ней считается профилактика. Атеросклероз, приводящий к развитию стенокардии, инфаркту миокарда, нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти — болезнь коварная. Его характер скрытен: на протяжении многих лет человек чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, к врачу не ходит, о здоровом образе жизни думает с иронией. Дебютировать атеросклероз может сразу инфарктом, инсультом или ампутацией конечностей. Все чаще врачи имеют дело с нетипичной клинической картиной: инфаркт миокарда начинается без характерных болей в сердце: его можно принять за простудное заболевание, ангину, кишечную инфекцию, язву или аппендицит. К специалисту пациент обращается, когда время уже упущено и остается только бороться с осложнениями, а вернуть человека к полноценной жизни удается не всегда.   Управление рисками   В 2003 г. в Европейском кардиологическом журнале European Heart Journal опубликованы «Рекомендации по профилактике сердечно­-сосудистых заболеваний в клинической практике». Чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, рекомендуется выделить категории пациентов с высоким риском развития сердечно­-сосудистых катастроф — инфаркта миокарда, инсульта, сердечной смерти по шкалам SCORE и SCORECARD, учитывающим корригируемые и некорригируемые факторы. Профилактика дает наиболее видимый положительный результат в т.н. группе высочайшего риска — у лиц, которым хотя бы раз в жизни выставлялся диагноз ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей или церебральных артерий. Однако она эффективна и у т.н. асимптомных пациентов — без жалоб со стороны сердца, но имеющих хотя бы одно из нижеперечисленных состояний: •         общий холестерин  8 ммоль/л и/или уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)  6 ммоль/л; •         артериальное давление  180/110 мм рт. ст; •         сахарный диабет II типа или сахарный диабет I типа с микроальбуминурией. К группе высокого риска относятся также близкие родственники пациентов, у которых атеросклероз любой локализации развился в молодом возрасте.   В США проведение в течение 20 лет профилактических мероприятий
общего характера снизило частоту инсультов более чем на 50%,
а коронарной патологии — на 30%. Исследования Всесоюзного
Кардиологического центра в 80-х годах прошлого века показали,
что система многофакторной профилактики позволяет уменьшить
на 22% общую смертность, а от сердечно-сосудистых заболеваний —
на 41%, в т. ч. от инфаркта миокарда — на 42%.
  Пациентам с атеросклерозом любой локализации специалист должен рекомендовать активное изменение образа жизни и постоянный прием предписанных лексредств. Для асимптомных пациентов высокого риска индивидуально с помощью шкалы SCORE — рассчитать вероятность осложнений в ближайшие 10 лет, определить мероприятия по изменению образа жизни, при необходимости назначить лексредства. При риске сердечно-сосудистых осложнений менее 5% — советовать придерживаться здорового образа жизни, чтобы как можно дольше сохранить такое состояние без приема медикаментов. По мнению Европейских специалистов по профилактике и реабилитации, составляющими рискованного поведения являются нездоровое питание, курение, гиподинамия. Образ жизни формируется годами. Для многих людей тяжело изменить жизнь после однократной беседы с врачом, который сообщит о высоком риске развития атеросклероза или о начальных признаках болезни. Зачастую пациенты предпочитают «страусиную» политику, ведь прятаться от проблем проще, чем начинать их решать. Особенно тяжело это сделать людям социально и экономически незащищенным, на низкооплачиваемой или монотонной работе; тем, у кого в семье хроническая стрессовая ситуация, а также одиноким и лишенным поддержки родных, близких и друзей. Негативные эмоции — депрессия, раздражительность, гнев и враждебность — могут стать непреодолимым барьером и свести на «нет» все профилактические мероприятия. Лечащий врач в состоянии нащупать этот момент с помощью наводящих вопросов и решить, можно ли в данном случае разрешить ситуацию без помощи специалиста-психолога или психотерапевта, либо нужны специальные фармакологические средства для лечения депрессии. В Европейских рекомендациях особенно подчеркивается, что необходимо приложить все возможные усилия, в первую очередь, на устранение неблагоприятной психологической ситуации там, где это возможно.   Шаги к здоровью   Для профилактики атеросклероза и его осложнений нужно: •         создать альянс врача и пациента; •         убедиться, что пациент понимает связь между поведением, здоровьем и болезнью; •         получить согласие пациента на изменение поведения и привычек; •         вовлечь пациента в выбор тех факторов, которые именно ему действительно под силу изменить; •         комбинировать медикаментозные и немедикаментозные, социальные и психологические методы устранения факторов риска, включая собственные усилия пациента; •         совместно разработать новый план жизни; •         следить за успехами пациента; •         если возможно, привлечь врачей других специальностей. Отказ от курения. Помогут правила «5 А»: 1 A — ask (расспроси): беседуй о вреде курения со всеми курильщиками при любой возможности; 2 А — assess (оцени): оцени степень зависимости курильщика и его/ее готовность бросить курить; 3 А — advise (совет): в строгой форме прикажи бросить курить; 4 А — assist (помощь): при получении согласия курильщика на отказ от курения разработай стратегию, включающую изменение поведения, заместительную терапию и другие фармакологические средства; 5 A — arrange (систематизировать): назначь следующий визит для оценки проделанного. Режим питания. Дать каждому пациенту профессиональное разъяснение о том, что такое здоровое питание и диетические рекомендации, снижающие риск развития БСК. Правильное питание способствует не только уменьшению веса, но и нормализации АД, показателей липидного спектра крови. От него зависит уровень глюкозы крови и наклонность к образованию тромбов. Генеральные рекомендации Европейского общества по профилактике: •         еда должна быть разнообразной, количество потребляемой с пищей энергии — способствовать поддержанию «идеальной» массы тела; •         должно поощряться потребление фруктов и овощей, блюд из круп и злаков, продуктов с низким содержанием жиров, рыбы и постного мяса; •         защитным действием обладают жирная рыба и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты; •         общее количество жиров в рационе не должно превышать 30% общей суточной калорийности, а насыщенных жиров — 1/3 от общего потребляемого жира; поступление в организм холестерина с пищей — 300 мг в день; •         при составлении суточного рациона насыщенные жиры лучше частично заменить на углеводы; моно- и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в овощах и морепродуктах. Пациенты с гипертонией, диабетом, гиперхолестеринемией или любой другой дислипидемией должны быть проконсультированы диетологом. Физическая активность. Индивидуально подобрать именно тот уровень нагрузки, который будет способствовать снижению риска. Хотя для профилактики ИБС предпочтительным считается получасовая физическая активность большинство дней в неделю, более умеренная нагрузка также приносит пользу. Здоровые люди могут заниматься 30–45 мин. в день 4–5 раз в неделю. Тренирующий эффект наступает при достижении частоты сердечных сокращений, составляющей 60–75% от максимальной для данного возраста. Пациентам с установленным диагнозом ССЗ нагрузку подбирать с учетом результатов нагрузочного теста (велоэргометрической пробы или тредмил-теста), программу физической реабилитации должен составлять специалист-реабилитолог.   Факторы риска развития ИБС и атеросклероза   Некорригируемые: •         возраст старше 60 лет; •         мужской пол; •         развитие ИБС в молодом возрасте у близких родственников. Но их наличие вовсе не означает, что поправить ничего нельзя.   Корригируемые: •         курение; •         неправильное питание; •         высокий уровень холестерина в крови; •         ожирение; •         высокое АД; •         малоподвижный образ жизни; •         хронический (особенно профессиональный) стресс; •         социальная изоляция; •         агрессивное поведение и готовность к спорам; •         депрессия, страх; •         неблагоприятные социально-экономические условия. Наиболее управляемы — курение, питание, гиподинамия и хронический стресс.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.