Профилактика синуситов у детей

Среди заболеваний верхних дыхательных путей у детей доля риносинусогенной патологии составляет 16–57,2%. Острый синусит — наиболее частое осложнение ОРВИ (в 5–10% случаев). С одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хотя в лечении острых синуситов достигнуты определенные успехи, наблюдается рост больных, страдающих хроническим синуситом. Этиология   Ведущая роль в этиологии острых гнойных синуситов принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemo-philus influenzae и Moraxella catarrhalis. Начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологичеcкую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов. В то же время, при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения и выборе конкретных препаратов.   Лечение   При легком течении из схемы можно исключить системные антибиотики и вести больного на топических лекарственных средствах и физиотерапии. По данным многоцентрового исследования 2001 г., назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита не является целесообразным. Как показывает наша практика, применения сосудосуживающих, антисептических и иммуномодулирующих средств в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, физио-терапией вполне достаточно для излечения острого синусита. Основные из сосудосуживающих средств — нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Предпочтительнее использовать аэрозольные формы: спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не следует назначать деконгестанты на масляной основе, т. к. они снижают функцию реснитчатого эпителия, затрудняя отток патологического содержимого. К терапевтической схеме также добавляют топический антибактериальный препарат (фузафунгин, полидекса с фенилэфрином, изофра). На заключительном этапе лечения для профилактики рецидивов с успехом применяют иммуномодулирующие препара-ты (ИРС–19, циклоферон, синупрет). Такое же лечение и острых синуситов среднетяжелого и тяжелого течения; но наряду с этим необходимо производить лечебно-диагностические пункции верхнечелюстных пазух с последующим микробиологическим исследованием содержимого. Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов анализа. Поэтому при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей. Т. е., сразу же становится очевидной малая эффективность традиционно используемых при лечении синусита антибиотиков: линкомицина, не действующего на H. Influenzae, и гентамицина, неактивного в отношении и S. Pneumoniae, и H. Influenzae. Препаратами 1-го ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При легком или среднетяжелом течениях синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками. В настоящее время появились препараты с 90–93% всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена.  При невозможности применения пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном 2-го поколения (цефуроксим, цефак-лор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллины. Для эффективного лечения важна не только адекватная кратность приема препарата, но и длительность терапии, продолжительность которой в случае назначения пенициллинов и цефалоспоринов должна быть не менее 7–10 дней. При тяжелом течении острого синусита требуется госпитализация в лор-стационар, где терапия подбирается в зависимости от состояния. Практикуется внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств с последующим переходом на пероральные формы, т. е. используется принцип ступенчатой терапии. Особого упоминания заслуживают хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких. Вне обострения при данной патологии дополнительного лечения не требуется. Обострение синусита редко бывает изолированным и обычно сопровождает обострение основного заболевания. Как правило, тяжесть состояния больного определяется течением легочного процесса, а синусит является проявлением общей патологии респираторного тракта. Поэтому лечение синусита проводится по обычной схеме с той разницей, что антибактериальное лечение назначается обязательно с учетом антибиотикограммы. Если этиотропная терапия все же начинается до получения результатов микробиологического исследования, то следует помнить о значительном участии в инфекционном процессе анаэробов и нетипичной флоры.   Общие методы профилактики синуситов у детей:   • чаще проветривать помещение, не допускать долгого нахождения ребенка на влажном и холодном воздухе; • не допускать общего переохлаждения организма; • систематически проводить меры, повышающие естественную местную и общую резистентность организма малыша — прием препаратов, способствующих нормализации функций иммунной системы организма и повышающих его неспецифическую устойчивость к инфекции (витамины; адаптогены растительного происхождения: экстракт элеутерококка, настойка аралии, препараты эхинацеи и др.); • закаливание; • не переносить простуду на ногах; • избегать факторов, которые могут спровоцировать развитие синусита: не дышать пылью, сигаретным дымом и др. загрязняющими воздух веществами; сторониться контакта с вещами, которые могут провоцировать приступ аллергии; не купаться в бассейнах с хлорированной водой, т. к. хлор обладает раздражающим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей; • своевременно санировать полость рта, чтобы предупреждать развитие периодонтита в области корней зубов, прилежащих ко дну верхнечелюстной пазухи; • во время ОРВИ пить больше жидкости (это приводит к разжижению секрета и облегчению его эвакуации из полости носа); • устранять, в т. ч. хирургическими методами, разнообразные анатомические препятствия в полости носа и носоглотке (аденоидные вегетации), затрудняющие нормальное носовое дыхание и приводящие к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.