Токсокароз у детей

Гельминтозы, по данным ВОЗ, занимают 4-е место по степени наносимого здоровью населения ущерба. Некоторые болезни протекают годами Известно более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Последний может стать случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных, например, круглых червей токсокар. Токсокароз — широко распространенное, но недостаточно изученное паразитарное заболевание человека. Чаще встречается у сельских жителей; у детей до 14 лет. Прогноз в целом благоприятный, однако при тяжелых поражениях органов возможен летальный исход. В половозрелом состоянии токсокары достигают длины 4–18 см и паразитируют в тонком кишечнике окончательного хозяина. У животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во внешнюю среду. Самка гельминта откладывает в сутки до 200 тысяч яиц; они выделяются с фекалиями во внешнюю среду незрелыми и неинвазивными. В почве за 15–20 дней яйца достигают инвазионного состояния; в условиях квартир могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично. Инвазионные яйца обнаруживаются на шерсти как домашних, так и бездомных кошек и собак. Человек заражается при проглатывании заразных яиц. Не исключено заражение при употреблении термически недостаточно обработанных тканей резервуарных хозяев — свиней, ягнят, цыплят. Допускается трансплацентарная и трансмаммальная передача личинок гельминта беременной или кормящей женщиной.   Возбудители токсокароза — аскаридаты, паразитирующие
у животных семейства псовых (T.canis) и реже — кошек (T.mystax; T.cati).
В распространении токсокароза важную роль играют бытовые
насекомые, особенно тараканы.
  Человек служит резервуарным хозяином — токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии. В тонком кишечнике из яиц образуются личинки, они попадают в кровеносное русло и мигрируют по сосудам большого и малого кругов кровообращения. Через систему воротной вены мигрируют в печень, частично оседая там и образуя гранулемы. Часть личинок по системе печеночных вен попадает в правые отделы сердца и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких личинки задерживаются, затем по большому кругу кровообращения заносятся во все органы и ткани, оседая в них. Вокруг личинок токсокар формируются гранулемы, окруженные капсулой, в которых они сохраняют жизнеспособность многие годы, обусловливая рецидивы заболевания. Первая попытка массового серо-эпидемиологического обследования населения Беларуси на токсокароз была предпринята в 1988–1990 г.г. Среди детей и подростков 6–18 лет, проживающих в Бресте и области, выявили 12% серопораженных. Серопораженность токсокарозом населения Беларуси составила 16,7% (для сравнения: пораженность аскаридозом — 1%).   Клиника   Полиморфна. В зависимости от локализации личинок различают: системный, или висцеральный токсокароз (ВТ); местный, или глазной токсокароз (ГТ). Заболевание характеризуется длительным рецидивирующим течением (до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Редкие летальные случаи при ВТ связаны с миграцией личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки ЦНС. Основные симптомы ВТ: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфаденопатия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия. У больных детей температура повышается до субфебрильных цифр, реже фебрильных (обычно в полдень или вечером), сопровождаясь небольшим познабливанием. Температурная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений. Синдром поражения легких встречается у 65% больных ВТ и варьирует: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Беспокоят сухой кашель, частые приступы ночного кашля, в некоторых случаях — тяжелая одышка. Известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые протекали с осложнениями и заканчивались летальными исходами. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка, картина бронхолегочной инфильтрации. Наиболее постоянные признаки ВТ — высокая эозинофилия вплоть до лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Относительный уровень эозинофилии в отдельных случаях может достигать 90%. Абсолютное число эозинофилов может воз­растать до 100х109/л. Общее число лейкоцитов повышается до 15–100×109/л. СОЭ чаще ускорена. Возможно снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. Отмечается гипергаммаглобулинемия с преобладанием в раннем периоде IgМ, в позднем — IgG, сочетающаяся с гипоальбуминемией. Синхронно с нарастанием интенсивности аллерги­ческих явлений увеличивается уровень специфических IgЕ-антител, общих IgЕ, циркули­рующих иммунных комплексов. Периодически на коже могут появляться высыпания: эритематозные, экзематозные, уртикарные. Пальпаторно под кожей (обычно — ладоней и ступней) обнаруживают небольшие туберкулоподобные узелки, в биоптатах которых иногда находят личинок токсокар. Часто отмечается присоединение вторичной стрептостафилодермии. Дистрофические изменения наблюдаются в придатках кожи (волосах и ногтях).   Меры профилактики токсокароза:   • ограничение численности  бродячих собак и кошек; • сезонная дегельминтизация  домашних четвероногих  (с применением противонематодных средств  в обычной дозе, 1–2 дня); • оборудование площадок  для выгула домашних  животных; • не допускать загрязнения  фекалиями собак детских  площадок (особенно песочниц),  садовых участков и огородов; • высаживание культур,  препятствующих созреванию яиц нематод (бархатец,  дельфиниум, календула,  бобовые и др.); • не употреблять в пищу продукты, загрязненные почвой; • зелень и клубнику тщательно промывать проточной  водой; сырые овощи после  промывания горячей водой  обдавать кипятком; • мясо паратенических хозяев  (свинина, домашняя и дикая  птица) подвергать достаточной термической обработке.   У значительного числа больных ВТ увеличены печень, селезенка и лимфатические узлы, вплоть до системной лимфаденопатии. У некоторых токсокароз протекает с абдоминальным синдромом: болями в животе, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей, иногда асцитом. Выявляются нарушения состава нормальной микрофлоры кишечника. Порой присутствуют признаки поражения ЦНС: нарушение сна, раздражительность, расстройства поведения, иногда — симптомы очагового поражения головного мозга, сопровождающиеся эпилептиформными припадками, конвульсиями, парезами, параличами. Некоторые исследователи, наряду с висцеральным и глазным, выделяют неврологическую форму токсокароза. При ВТ описано развитие миокардита, гранулематозного эозинофильного панкреатита, поражений почек. У детей может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще одностороннее. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы (нередко их принима­ют за ретинобластому или псевдоглиому) и специфические гранулемы.   Диагностика и лечение   Окончательный диагноз устанавливают только при обнаружении личинок в биоптатах тканей, в частности, печени. Однако это редко удается практически (в связи с трудностью обнаружения мигрирующих личинок и их идентификации на гистологических срезах), поэтому ведущее место приобретают иммунологические методы диагностики. Наилучшие результаты обеспечивает ИФА с экскреторносекреторным антигеном личинок токсокар. Титры от 1:200 до 1:400 свидетельствуют о токсокароносительстве с благоприятным течением инвазии, а титр 1:800 и выше — о болезни. Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами человека, сопровождающимися аллергическими реакциями: описторхозом, аскаридозом, трихинеллезом, фасциоллезом. Токсокароз дифференцируют с иными заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией: лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, гипернефромой, медикаментозной сенсибилизацией. Проблема специфической терапии токсокароза не может считаться решенной. Удовлетворительные результаты получают при назначении минтезола (тиабендазола), вермокса (мебендазола), дитразина цитрата (диэтилкарбамазина) и немозола (альбендазола). Минтезол рекомендуют в дозе 25–50 мг/кг в сутки в течение 5–10 дней. Побочные явления (ухудшение аппетита, тошнота, головные боли, сонливость, боли в животе) быстро проходят после отмены препарата. Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель увеличивают до 300 мг). Побочные явления (боли в животе, тошнота, диарея) крайне редки. Дитразина цитрат назначают из расчета 2–6 мг/кг в сутки в течение 2–4 недель. При лечении могут возникнуть головная боль, головокружение, тошнота, иногда лихорадка. Для лечения токсокароза используют альбендазол, который назначают из расчета 10 мг/кг в течение 10–20 дней. Во время приема боли в животе, тошнота, диарея возникали редко; исчезали после отмены препарата. Восстановительное лечение включает средства, нормализующие кишечную микрофлору. Обязательно назначение гепатопротекторов. Длительность диспансерного наблюдения зависит от давности заражения, интенсивности инвазии, реактивности организма больного. Контроль периферической крови и ИФА проводят 1 раз в месяц после окончания курса лечения. Повторные курсы назначаются не ранее чем через 3 месяца. Длительность лечения иногда достигает 3 лет, а количество курсов специфической терапии — 5–6. Повышение дозировки химиопрепаратов или числа курсов лечения нельзя считать универсальным и безопасным способом повышения эффективности терапии. Контроль лечения после его окончания продолжается не менее 3 лет.   Материал рассчитан на врачей: педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, инфекционистов, офтальмологов, неврологов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.