Инфаркт без мифов

Коронарная болезнь сердца — «leading killer» во многих развитых странах мира. Ежегодно в США заболевают более миллиона человек, примерно у 460000 из них сердечный приступ имеет фатальный характер. Согласно опубликованным в 2007 г. данным Американской Коллегии кардиологов /Американской Ассоциации сердца (АСС /АНА) треть пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, при котором поражается значительная часть миокарда, погибает в течение 24 часов от момента появления симптомов. У большинства выживших в дальнейшем жизнедеятельность ограничена из-за болезни. У ряда пациентов первым проявлением сердечно-сосудистой патологии по-прежнему являе Коронарная болезнь сердца — «leading killer» во многих развитых странах мира. Ежегодно в США заболевают более миллиона человек, примерно у 460000 из них сердечный приступ имеет фатальный характер. Согласно опубликованным в 2007 г. данным Американской Коллегии кардиологов /Американской Ассоциации сердца (АСС /АНА) треть пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, при котором поражается значительная часть миокарда, погибает в течение 24 часов от момента появления симптомов. У большинства выживших в дальнейшем жизнедеятельность ограничена из-за болезни. У ряда пациентов первым проявлением сердечно-сосудистой патологии по-прежнему является внезапная сердечная смерть. Все это свидетельствует о необходимости расширения знаний населения по следующим вопросам: — кто наиболее подвержен инфаркту миокарда (ИМ)? — каковы его симптомы? — как ИМ начинается и развивается? — что, когда и в какой последовательности нужно делать заболевшему и его родственникам для того, чтобы не потерять драгоценное время в самом начале?   Кому до риска — близко   Первичная профилактика ИМ — комплекс мероприятий по предотвращению его развития у здоровых людей с факторами риска развития ССЗ. Согласно АСС /АНА она «должна включать регулярную оценку основных факторов риска развития ССЗ каждые 3–5 лет». Десятилетний риск развития осложнений ишемической болезни сердца (ИБС), в т. ч. инфаркта миокарда, наиболее просто оценить по одной из специальных шкал — SCORE, NCEP. Оценка риска развития осложнений ИБС должна проводиться регулярно у всех лиц, имеющих 2 и более из перечисленных факторов риска (см. рис.). У таких людей мероприятия по первичной профилактике дают наиболее выраженный эффект. Однакодаже при наличии хотя бы одного из факторов, но выраженного в очень значительной степени, стоит не дожидаться появления других, а немедленно начинать мероприятия первичной профилактики. У лиц с десятилетним риском развития осложнений >20%, а также у больных ИБС, у лиц с документированным атеросклерозом брахиоцефальных и/или артерий нижних конечностей, с сахарным диабетом, с хроническими болезнями почек нужно безотлагательно приступать к активному вмешательству, т. е. использовать все имеющиеся в арсенале медикаментозные и немедикаментозные средства. Это — вторичная профилактика ИБС, подразумевающая предупреждение развития осложнений или прогрессирования уже имеющегося заболевания. Наиболее значимые факторы риска развития инфаркта миокарда: избыточная масса тела артериальная гипертензия нарушения холестеринового обмена: высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и/или недостаточное содержание липопротеидов высокой плотности низкая физическая активность сахарный диабет курениеВ стационар — на скорой   Наиболее современные и эффективные методы лечения ИМ (тромболитическая терапия, коронарная ангиопластика и стентирование) могут использоваться в первые часы от момента развития заболевания. Позиция АСС /АНА: доставлять больных с подозрением на ИМ в стационар на спецтранс-порте целесообразнее, чем добираться самостоятельно или с помощью друзей либо родственников. Во-первых, уже в машине скорой помощи могут быть начаты мероприятия, способные спасти жизнь больному: приблизительно у 1 из 300 больных необходимость в дефибрилляции возникала в пути. Во-вторых, такая доставка позволяет максимально сократить срок до начала проведения специфических лечебных мероприятий. Тем не менее, на практике придерживаться данного принципа удается не всегда. По американским данным, лишь 23% больных с подозрением на ИМ доставляются специализированными бригадами, около 60% привозят в стационар кто-то из родственников или друзей, а еще 16% приезжают на автомобиле самостоятельно. Отсрочка госпитализации связана с рядом причин. И географическая удаленность от стационара — не определяющая. Значительно важнее психологические установки, с которыми сложно бороться.   Миф № 1: Инфаркт — болезнь внезапная с резкой разрывающей болью.   На самом деле болевой синдром в начале инфаркта миокарда зачастую не столь драматичен, как это представлено в художественных произведениях и кинофильмах: «голливудский сердечный приступ» в повседневной жизни встречается довольно редко. Вопреки сложившимся стереотипам, инфаркт миокарда — это не внезапное резкое ухудшение, а постепенное нарастание интенсивности боли и других симптомов. Большинство пациентов, переживших сердечный приступ, говорили, что их представления о боли при инфаркте миокарда не соответствовали действительности. Вместо ожидаемой очень сильной разрывающей загрудинной боли ощущались умеренный дискомфорт, чувство давления и сжатия, постепенно нараставшие по интенсивности с течением времени. У пожилых людей и у женщин типичная клиническая картина встречается нечасто. Пожилые часто имеют другие хронические заболевания (например, боли в спине), которые не позволяют дифференцировать вновь появившийся дискомфорт в грудной клетке с имевшимися ранее ощущениями. Женщины часто убеждены, что инфарктом болеют преимущественно мужчины. Наиболее характерными для ИМ являются: — дискомфорт в грудной клетке (давление, сжатие, ощущение распирания) или загрудинная сжимающая боль (особенно после более интенсивных, чем обычно, физических или психоэмоциональных нагрузок); — боль неуклонно нарастает по интенсивности, зачастую постепенно; — дискомфорт в левой руке или в обеих руках, в спине, шее, нижней челюсти или в верхней части живота; — боль может сопровождаться слабостью, ознобом, одышкой, потоотделением, тошнотой, потемнением в глазах; вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и без боли. У пациентов с уже установленным диагнозом ИБС, у больных стенокардией или перенесших ранее ИМ также значимым являются: — изменение частоты и условий возникновения боли; — изменение интенсивности и характера боли; — изменение ответной реакции на прием нитроглицерина.   Миф № 2: При появлении боли в груди нужно подождать: может, сама пройдет (подход «wait-and-see»).   Некоторые пациенты не спешат с вызовом скорой помощи, так как симптомы ИМ (слабость, потливость, чувство нехватки воздуха, субфебрилитет) принимают за простуду. Иногда в начале болезни симптомы выражены неярко, люди не хотят «понапрасну» вызывать скорую, ожидая того времени, «когда станет действительно плохо». Большинство лиц с развившимися симптомами ИМ (даже с типичной болью и даже лица, уже перенесшие инфаркт миокарда) не обращаются за помощью в первые 2 часа от момента развития заболевания. По данным исследования, включавшего 94 госпиталя США, только 41% больных поступили в первые 2 часа от момента развития типичной для инфаркта миокарда картины. А ведь и тромболитическая терапия, и интервенционные методы лечения наиболее эффективны именно в этот временной промежуток. Кроме того, интенсивная боль в грудной клетке может быть дебютом некоторых других жизнеопасных состояний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства (расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.).   Миф № 3: Не нужно брать нитроглицерин  сразу после появления боли в грудной клетке, т. к. от него болит голова, падает давление и к нему возникает привыкание.   При приеме препаратов нитроглицерина значительно расширяются артериальные и венозные сосуды сердца, периферических органов и тканей, что может вызвать значительное снижение давления и головную боль, которая не является жизнеугрожающей. Она пройдет самостоятельно через 15–20 мин., а существенно уменьшить ее интенсивность поможет прием валидола. Если пациенту ранее предписывались препараты нитроглицерина, рекомендуется принять ОДНУ таблетку под язык как можно быстрее после появления сердечной боли и/или дискомфорта в грудной клетке. Если через 5 минут после приема нитроглицерина интенсивность боли не уменьшилась и/или нарастает, а также при ухудшении общего самочувствия лучше обратиться за специализированной неотложной помощью. Концепция трехкратного приема нитроглицерина с интервалом в 5 минут считается устаревшей.   Миф № 4: При появлении болей в груди нужно принять обезболивающие препараты или средства, влияющие на систему пищеварения (антациды, ферментные препараты и т. д.).   Прием обезболивающих препаратов нежелателен, т. к. делает расплывчатой клиническую картину болезни, затрудняет постановку диагноза и, в конечном счете, приведет к задержке госпитализации. При необходимости аспирин в нужной дозировке будет выдан сотрудниками скорой помощи или в стационаре. В специализированных исследованиях, проведенных в США, доказано, что самолечение назначавшимися и не назначавшимися лекарствами (например, антацидами) является наиболее частой причиной отсроченного поступления в стационар больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. В 2001 г. была организована кампания «Act in Time to Heart Attack Signs», в рамках которой выступали пациенты, пережившие сердечный приступ, и медики. Материалы кампании изданы в виде 3 брошюр, содержащих описание симптомов с точки зрения участников событий, а также рекомендации по выживанию.   TIME-метод: Тalk with your patients — поговори со своим пациентом о: — риске развития у него ИМ; — распознавании симптомов ИМ; — последовательности действий и необходимости делать все быстро, в т. ч. — о своевременном вызове скорой помощи. Investigate — исследуй: — что пациент думает об инфаркте, его симптомах; — личный и семейный анамнез в отношении острого ИМ и безотлагательного лечения. Make a plane — разработай план: — помоги пациенту и членам его семьи составить план, что конкретно нужно делать при появлении —симптомов ИМ; — периодически данный план нужно освежать в памяти. Evaluate — оцени: — как пациент понял риск отсрочки госпитализации; — как пациент понял рекомендации; — как члены семьи поняли риск отсрочки госпитализации и необходимость следовать разработанному плану действий. Эти материалы были изданы на английском и испанском языках, они доступны в Интернете по адресу: www.nhlbi.nih.gov/actintime.  

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.