Микроваскулярная декомпрессия — современный метод лечения невралгии тройничного нерва

В нейрохирургическом отделении 5-й ГКБ Минска операцией микроваскулярной декомпрессии пролечены 52 пациента. У 44 боли исчезли полностью. У 2 — интенсивность уменьшилась, у 6 — состояние не улучшилось. У всех доминировал симптомы невралгии тройничного нерва. Буфер против боли   В развитии невралгии «повинен» тесный контакт между артерией и нервом — пульсирующее механическое воздействие артерии на него обуславливает образование большого количества сращений в зоне компрессии. Сдавление корешка тройничного нерва приводит к его травматизации, патологическим изменениям, что отражается на прохождении нервных импульсов, вызывает патологическую возбудимость нерва и дает боль. Чаще всего причиной нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва в области моста мозга является петля передневерхней мозжечковой артерии (ПВМА) или передненижняя мозжечковая артерия (ПНМА) — 83%, в 13% — эктопированная каменистая вена, или вена Денди; на оставшиеся 4% приходятся другие факторы. Внедрение в практику микрохирургической техники, применение операционного микроскопа расширило показания к микроваскулярной декомпрессии (МВД) тройничного нерва. Она заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва и окружающих его кровеносных сосудов, определении зоны конфликта между ними. При компрессии ствола тройничного нерва сосудами их осторожно разделяют, и между ними и нервом помещается протектор, выполняющий защитно-отграничительные и буферно-амортизирующие функции. При этом сам нерв и кровеносные сосуды не повреждаются.   Результаты зарубежные   Материал зарубежных исследователей указывает на высокую эффективность такой операции. По данным M. S. Kabil и др., МВД при тригеминальной невралгии выполнена у 255 больных. У 95% пациентов наступило полное выздоровление в течение трех месяцев, у 4% наблюдалось удовлетворительное состояние, только у 1% улучшения не было. Исследования Elizabeth C. Tyler-Kabara и др. показали, что у 80% пациентов (МВД выполнена 2 264 чел.) отмечено полное выздоровление. Mark R. McLaughlin, Peter J. Jannetta освоили МВД при невралгии тройничного нерва с 1969 года. До 1990 г. прооперировали 2 420 пациентов. У 86% тригеминальные боли исчезли. После 1990 г. аналогичное хирургическое лечение получили еще 1 995 больных. В 94% случаев наступило полное выздоровление.   Наш опыт   В нейрохирургическом отделении 5-й ГКБ Минска операции выполняются с 1999 г. Пролечены 52 пациента 35–82 лет. У 44 боли исчезли полностью. У 2 — интенсивность и частота их значительно уменьшилась, у 6 человек — состояние не улучшилось. У всех доминировал симптомокомплекс невралгии тройничного нерва. Медикаментозно он не купировался либо требовались большие дозы карбамазепина или финлепсина. Обязательным методом обследования была магнитно-резонансная томография, в т. ч. — по сосудистой программе головного мозга и основания черепа — для исключения объемных образований в области тройничного нерва. Цель оперативного вмешательства — достижение декомпрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке с помощью разработанного в нашей клинике двухлепесткового тефлонового протектора. В качестве компремирующих агентов корешка тройничного нерва в околостволовой зоне у 16 человек во время вмешательства были верифицированы мелкие ветви или основные стволы ПВМА, петлеобразно прилегающие к зоне выхода корешка тройничного нерва из моста мозга. В 25 случаях обнаружены грубые петлеобразные стволы ПНМА, окаймляющие тройничный нерв. У 7 больных верифицированы крупные эктопированные вены, интимно прилегавшие к корешку тройничного нерва. После перенесенного арахноидита мостомозжечкового угла у 3 человек обнаружены грубые арахноидальные спайки, компремирующие тройничный нерв на протяжении 3 см. 44 пациентам произведена интерпозиция тефлоновых протекторов между нервом и артериальной петлей. У 7 пациентов арахноидальные спайки вокруг корешка тройничного нерва рассечены, а эктопированные вены коагулированы и пересечены. Результаты операций прослежены у 46 пациентов — от 3 месяцев до 7 лет. У 39 больных с установленным тефлоновым протектором боль отсутствовала в течение всего периода наблюдения (84,7%). У 1 пациента были редкие неинтенсивные боли в затылочной области и головокружение на протяжении первого года. Еще у двух 3 года наблюдалась гипестезия по второй ветви тройничного нерва, у 4 — парез блоковидного нерва, умеренные болевые приступы 1–2 раза в квартал. Таким образом, микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва — современный органосохраняющий метод лечения больных с невралгией тройничного нерва.   Материал рассчитан на врачей-нейрохирургов и неврологов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.