Есть подозрения? Смотри в микроскоп

В «МВ» от 15 ноября 2007 г. № 46 опубликован материал «Не всякий онкомаркер «четкий» — о недостаточной информативности онкомаркеров в диагностике рака. Какие методы позволяют своевременно и точно распознать злокачественное образование? Михаил ФРИДМАН, зав. патологоанатомической лабораторией Минского городского
клинического онкодиспансера, канд. мед. наук:
В больницах любого профиля патологоанатомы должны быть компетентными в онкоморфологии.
В ряде случаев им не удается сделать полноценное заключение. Причины: недостаточно материала,
полученного клиницистом при биопсийном исследовании; низкое качество гистологических микропрепаратов; редкий патологический процесс.
  Каждый врач, обследуя обратившихся пациентов (прежде всего, диспансерной группы), обязан быть онконастороженным: исключать скрыто протекающую злокачественную опухоль, для которой, особенно в начальной стадии, характерно множество масок. Полноценный диагноз всегда базируется на заключении патологоанатома с подробным описанием структуры опухоли. Важно выяснить, на каком фоне она развилась, и определить реакцию на ее рост в окружающих тканях. Если новообразование подвергалось лечебным воздействиям, требуется оценить их эффект. При определении распространенности опухолевого процесса и прогноза течения заболевания зачастую принципиальное значение имеет исследование тканей, удаленных вместе с новообразованием. Глубина прорастания органа, метастазы в лимфатических узлах — в числе показателей, по которым судят о тяжести основного заболевания, а также о риске смерти от определенного злокачественного новообразования. Роль морфологических исследований возрастает с усложнением хирургических вмешательств и усовершенствованием методов биопсий (биопсия — кусочки органов и тканей, взятые у больного для диагностики). Только детальное микроскопическое описание новообразования позволяет определить характер опухолевого процесса и выбрать оптимальный метод лечения — хирургический, лучевой, химиотерапевтический или их комбинацию. Патологоанатому, работающему с биопсией, для точного заключения (включая определение зло- или доброкачественности опухолевого процесса) необходима вся информация о заболевании, полученная клиницистом при обследовании и лечении пациента. Требуются сведения о взаимоотношении объекта исследования с окружающими тканями (костными и мышечными), крупными сосудами, нервными стволами. Если опухоль удалена вместе с органом (или его частью), поможет в диагностике детальное описание его топографии, размера, цвета, вида на разрезе и консистенции. Иногда наблюдается ступенчатое развитие новообразования, и по результатам изучения небольших кусочков опухоли (чаще — эндоскопических биопсий) трудно определить: озлокачествление уже завершилось или еще продолжается. В такой ситуации рекомендуется повторное исследование и особо внимательное отношение клинициста к специфическим проявлениям патологии. Дифференциальная диагностика новообразований основана на классических гистологических методах исследования специально подготовленной и окрашенной ткани. Расширяют возможности морфологической верификации электронная микроскопия, специфические окраски, позволяющие увидеть продукты секреции опухолевых клеток, и исследования генетического материала. Последний из указанных методов дорогостоящий и его чаще используют в научных исследованиях. Наиболее перспективное направление в диагностике — применение моноклональных антител (специфических маркерных белков) для обнаружения даже самых незначительных антигенных различий между клетками. Изучение посмертных изменений не утратило актуальности даже при современном уровне диагностики и лечения. Трансформации в структуре заболеваемости и смертности позволяют корректировать организацию профилактики и онкопомощи, разрабатывать алгоритмы лечения. Выбор изучаемого материала — биопсийный, операционный или секционный — определяется клинической ситуацией и целью исследования. В этом вопросе патологоанатом зависит от врачей клинического профиля, их профессионального уровня и заинтересованности в получении точного заключения. Но результаты морфологического исследования в значительной степени обусловливают лечебную тактику. Можно сказать, что патологоанатом на равных с клиницистом несет ответственность за судьбу пациента. В нашей лаборатории ежегодно проводится свыше 20 тыс. исследований, преимущественно операционного материала — для верной диагностики, определения распространенности процесса и установления потребности в дополнительных лечебных и реабилитационных мероприятиях в послеоперационном периоде. Когда врач-патологоанатом доказывает злокачественную природу опухоли во время операции, тут же меняются ее тактика и объем. В сложных для диагностики случаях, когда происхождение и биологическое поведение новообразования не удается определить классическими методами, применяем окраски на базе моноклональных антител. Технологический процесс построен так, чтобы заключения попадали к лечащим врачам в сжатые сроки и содержали как подробную микроскопическую характеристику, так и клинически ориентированную информацию: степень дифференцировки опухоли, распространенность процесса, особенности биологического поведения.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.