Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки

Воспалительные заболевания — наиболее частая патология в гинекологии. И наиболее сложная. Сальпингоофорит По мере прогрессирования воспалительного процесса в органах малого таза наблюдается гипоперфузия: дистония сосудов с последующим органическим изменением в виде склероза, гиалиноза и облитерации на фоне нарушенного и замедленного венозного оттока. Хроническое воспаление ухудшает кровоснабжение в малом тазу, и лекарствам трудно проникнуть к очагу инфекции. Сальпингоофорит, как и любой воспалительный процесс, клинически проходит в две стадии. Инфильтративно-экссудативная — обратимая; при ней эффективно консервативное лечение. Гнойно-некротическая — требует оперативного вмешательства. Современная особенность воспалительных заболеваний женских половых органов — увеличение частоты процессов с деструктивными гнойно-некротическими явлениями и формированием тубоовариальных абсцессов. Характерна у женщин 35–40 лет, что, вероятно, связано с иммунодефицитными состояниями и накоплением к этому возрасту многочисленных факторов риска (внутриматочные — вмешательства, контрацепция; отсутствие постоянного полового партнера и др.). В 2007–2008 г.г. в гинекологическом отделении 6 ГКБ Минска проведено исследование, в ходе которого разработана методика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.   Она включает

  • низкомолекулярные гепарины,
  • внутритканевый электрофорез антибиотиков,
  • эфферентные методы.

 Изучены результаты комплексного лечения у 18 пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями (группа I). Вторую (контрольную) группу составляли 20 женщин стационара, которые находились в этот период с обострениями хронического сальпингоофорита с образованием аднекс-туморов и получили стандартное лечение. Изучены возраст больных, общий анамнез (операции на органах малого таза, наличие экстрагенитальной патологии), гинекологический анамнез (количество родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, внутриматочных вмешательств, приоритетные методы контрацепции и длительность их применения). Проанализированы показатели общего анализа крови, длительность лихорадочного периода, количество койко-дней в стационаре. Мы обратили внимание на процент гнойно-септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит) и процент использования хирургических методов лечения.

Изученные группы схожи по возрасту (средний составил 34,5 ± 2,7 года и 32,2 ± 3,1 года соответственно), частоте и структуре экстрагенитальной патологии. Большинство пациенток (почти 62%) имели 35–45 лет. Таким образом, больные с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки находились в среднем и старшем репродуктивном возрасте. При изучении гинекологического анамнеза установлено, что у 88,9% женщин из группы I и у 95% из группы II заболевания развивались на фоне воздействия факторов риска. Наиболее частые из них: использование спиралей, аборты в анамнезе (у 66,7% и 55% соответственно), операции на органах малого таза (у 33,3% и у 25,0% соответственно), хроническая инфекция. У 26,3% пациенток изученных групп заболевание развилось на фоне ВМС. Однако как самостоятельный фактор риска ВМС встречались лишь у 5%. Срок применения ВМС — от 1 до 13 лет. У 63,1% женщин продолжительность контрацепции была свыше 5 лет. У пациенток с более длительным использованием ВМС значительно увеличивался риск гнойно-септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит), наблюдалось уменьшение количества лимфоцитов в общем анализе крови. В изученных группах в 34,2% случаев встречалось одновременное воздействие нескольких факторов риска, причем большую часть из них (55,3%) составила комбинация ВМС и абортов в анамнезе.   Найти чувствительные  «точки» Развитие гнойного воспаления во многом определяется микробным фактором. Выявленные грамположительные микроорганизмы в 96,4% случаев были чувствительны к амикацину, в 81,3% — к оксациллину и в 77,6% к цефатоксиму. Грамотрицательные микробы в 94,8% случаев оказывались чувствительными к амикацину, в 90,9% к цефатоксиму, в 89,8% — к ципрофлоксацину. Эти результаты использовались при назначении антибактериальной терапии. Внутритканевый электрофорез антибиотиков и низкомолекулярных гепаринов позволяет решить проблему недоступности лекарственных средств к очагу инфекции. Его проводили курсом  (5–7 процедур), наиболее часто — цефатоксим, ципрофлоксацин и доксициклин. Низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин)  назначали под контролем коагулограммы, длительностью 7–10 дней. Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови, как метод неспецифической иммунотерапии, применялись у пациенток с острым или хроническим сальпингоофоритом, осложнившимся формированием воспалительного тубоовариального образования в стадии инфильтрации. Нами проводилось 3–5 процедур плазмафереза с эксфузией 400 мл плазмы с возмещением объема циркулирующей плазмы физиологическим раствором хлористого натрия. Этой же группе больных проведено 5–10 сеансов ультрафиолетового облучения крови. В результате комплексной терапии у 14 из 18 пролеченных женщин наступило полное излечение с рассасыванием воспалительного инфильтрата придатков матки, у 3 — отмечено значительное улучшение  (уменьшение размеров инфильтрата и ограничение процесса) и в «холодном» периоде проведена лапароскопическая тубэктомия. Срочное хирургическое лечение (в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии) потребовалось 1 пациентке. У больных основной группы быстрее нормализовались лабораторные показатели (лейкоцитоз, воспалительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ), уменьшилась длительность периода с повышенной температурой тела (см. таблицу). Применение внутритканевого электрофореза антибиотиков, низкомолекулярных гепаринов и эфферентных методов позволило улучшить эффективность лечения и прогноз гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, а также сократить сроки стационарного пребывания с 18,6±2,8 суток (контрольная группа) до 15,1 ± 2,2 суток (основная группа).    
Показатели    Основная группа, n=18 Контрольная группа, n=20
Длительность стационарного лечения, дни 15,1 ± 2,2 * 18,6 ±  2,8
Полное излечение с рассасыванием воспалительного инфильтрата, % 77,8 60,0
Использование хирургического лечения в «холодном» периоде, % 16,7 30,0
Срочное хирургическое лечение (в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии), % 5,5 10,0
Длительность сдвига лейкоцитарной формулы влево, дни 3,3 ± 1,10 * 4,6 ±  1,38
Длительность периода с повышенной температурой тела, дни 4,0 ± 0,72 * 5,1 ±  0,54
СОЭ на 7-8 сутки лечения, мм/ч 21,7 ± 4,18 * 31,0 ±  2,34

* Р < 0.05 по отношению к показателям контрольной группы.


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.