Метастатические опухоли головного мозга

У 20—40% онкобольных, из которых более половины — пациенты с раком легкого, отмечаются метастазы опухолей в головной мозг. Около 80% их локализуются в полушариях, 15% — в мозжечке, 5% — в стволе головного мозга. Основной способ лечения таких опухолей — хирургическое удаление метастатического очага. Владимир БУЛГАК, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии   У 20—40% онкобольных, из которых более половины — пациенты с раком легкого, отмечаются метастазы опухолей в головной мозг. Около 80% их локализуются в полушариях, 15% — в мозжечке, 5% — в стволе головного мозга.   Микрохирургия   Основной способ лечения таких опухолей — хирургическое удаление метастатического очага. Локализация его в функционально важных зонах обусловливает высокий риск инвалидизации, а расположение в таламусе, базальных ядрах, стволе мозга является противопоказанием к операции. Используются те же микрохирургические методы, что и при устранении других интракраниальных опухолей. Однако есть особенности, осложняющие вмешательство: мозговые метастазы обычно имеют обширную зону перифокального отека, что объясняет выраженную неврологическую симптоматику и раннюю диагностику, но затрудняет обнаружение, если они не на поверхности; очень небольшой размер метастатического очага. Для борьбы с отеком головного мозга в основном показаны кортикостероиды. Препарат выбора — дексаметазон (обладает наименьшей минералокортикоидной активностью). Стандартная доза — 16 мг/сутки. После стабилизации состояния пациента либо по окончании специального лечения ее медленно снижают до отмены. Назначать диуретики нужно осторожно, т. к. они уменьшают объем межклеточной жидкости, стимулируют гипонатриемию и вазоконстрикцию. При росте опухоли после резекции и курса лучевой терапии возможно повторное оперативное вмешательство. Показано, что неврологический статус при этом улучшается у 66% пациентов (средняя продолжительность около 6 месяцев).    Стереотаксическая радиохирургия   Когда такая операция противопоказана, целесообразна стереотаксическая радиохирургия. Необходимое условие для этого метода — небольшой размер метастатического очага (диаметр не более 3–3,5 см). В отличие от злокачественных первичных мозговых опухолей, метастазы обычно хорошо отграничены и до некоторой степени сферические, что делает их хорошими мишенями. Есть и другие факторы, увеличивающие поле действия радио-хирургии: четкие контуры на МРТ и КТ; относительно малый размер (менее 3 см) на момент обнаружения; смещение нормальной ткани мозга перифокальным отеком вне потенциала цели (уменьшает вероятность повреждения). Стереотаксические методики позволяют лечить метастатические опухоли в глубоких отделах (ствол мозга, подкорковые ядра). Хирургическое удаление метастазов с последующей лучевой терапией предпочтительно для больных с единичными очагами. Спорной остается тактика ведения пациентов с очагами множественными. Большинство исследователей полагают, что наличие более 3 — уже противопоказание для оперативного лечения. За исключением случаев, когда имеются 2 взаимно близкорасположенных (их можно удалить из одного операционного доступа), или угрожающее жизни поражение, или необходима верификация диагноза (биопсия опухоли). Остальным проводят лучевую терапию и назначают кортикостероиды. Однако ретроспективное исследование, выполненное в Anderson Cancer Center, показало: после тотального удаления множественных (основная группа) и одиночных метастазов (контрольная) получены сходные результаты по средней продолжительности жизни (14 месяцев), частоте рецидивирования (31% и 35%) и послеоперационной летальности (4% и 0%).   Лучевая и химиотерапия   Лучевая терапия — метод для пациентов с единичными и множественными метастазами в головном мозге, которые не подлежат хирургическому удалению или радиохирургическому лечению. Используется при метастазах немелкоклеточного рака легкого и молочной железы, поскольку эти первичные опухоли радио-чувствительны. Основное показание для химиотерапии — реакция опухоли на препарат (метастазы в головном мозге обладают такой же чувствительностью, как и первичное новообразование). Преимущества химиотерапии над лучевой при лечении мозговых метастазов от химиосенситивных опухолей: может применяться немедленно, без длительной госпитализации и повторных возвращений в клинику; химиопрепарат воздействует одновременно на мозговой метастаз и экстракраниальную опухоль; можно проконтролировать ответ на химиотерапию (КТ головного мозга) и начать курс лучевой, если первая не оказывает должного воздействия на опухоль. Установлено, что больший эффект от лечения отмечается у пациентов (с впервые выявленной онкопатологией), не получавших прежде химиопрепараты. Результат снижается при повторных курсах. Наиболее химиочувствительные опухоли — герминативные, мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы.   Наш опыт   За 5 лет оперативное лечение проведено 136 пациентам с метастазами в головной мозг. Всем выполнено радикальное удаление метастатических очагов, что подтверждено методами нейровизуализации (КТ или МРТ). Источниками метастазирования в головной мозг стали: в 31 случае (22,8%) — рак легкого, в 37 (27,2%) — меланома, в 19 (14,0%) — рак молочной железы, в 49 (36,0%) — новообразования других локализаций. 127 (93,4%) больных выписаны с улучшением неврологического статуса — для дальнейшего противоопухолевого лечения, у 7 (5,1%) отмечено ухудшение состояния, ограничивающее возможность лучевой и химиотерапии; 2 человека умерли.   Материал предназначен для врачей-нейрохирургов, неврологов, онкологов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.