Клапан в сердце «протекает»

У меня пролапс митрального клапана и митральная регургитация 1-й степени. Из-за чего возникает заболевание? Может ли пройти без лечения? Ольга М., Витебская обл. Пролапсами клапанов называются состояния, когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться в сторону камеры с меньшим давлением, что для нормального сердца не характерно. Пролапс может развиться на любом клапане, но в большинстве случаев выявляется на митральном, т. к. именно этот физиологически испытывает наибольшую нагрузку (расположен между левым желудочком и левым предсердием) (см. рис.).   В зависимости от выраженности прогибания створок, пролапс бывает трех степеней, от I (самой легкой) до III (самой выраженной). Помимо простого прогиба створок клапана, возможно осложнение в виде их расхождения (в норме должны закрываться достаточно плотно) с образованием щели, куда начинает проникать кровь. Она, естественно, идет в этом случае обратным током. Это явление называется регургитация. Также бывает трех степеней (при отсутствии регургитации — нулевая). При регургитации I степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом минимальном расхождении створок; такая регургитация считается вариантом нормы. При регургитации II степени струя обратного тока крови может достигать середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КС), а при III степени — задней стенки его. Чтобы сформировалась такая мощная струя обратного тока, требуется достаточно выраженный дефект клапана, поэтому некоторыми авторами митральная регургитация III степени приравнивается к митральному пороку сердца. Порок митрального клапана (ПМК) считается одним из проявлений более общего синдрома — соединительно-тканной дисплазии (СТД). Он имеет как внешние признаки (выражены далеко не всегда), так и нарушения со стороны внутренних органов (обнаруживаются по-разному и в разной степени). К наиболее частым проявлениям СТД относятся: боли, учащенное биение и перебои в сердце, предобморочные состояния, одышка, мигрени, сосудистые нарушения и боли в конечностях, беспричинные колебания температуры тела, отклонения со стороны ЖКТ. Однако больному не стоит стараться обнаружить у себя синдром СТД (достаточно специфический). Хотя при доказанном пролапсе митрального клапана признаки СТД все-таки выявляются. Вероятность повышается, если на Эхо-КС выявляются дополнительные хорды, удлинение створок митрального клапана и т. д. Последние исследования показали, что, помимо кардиалгического синдрома, у больных могут быть нарушения сердечного ритма, в т. ч. и достаточно серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК происходит перерастяжение «клапанного кольца», ограничивающего клапан; оно богато снабжено нервными окончаниями, которые могут очень сильно раздражаться). Чем больше нагрузка на клапан (при ускорении кровотока, повышении АД), тем больше перерастягивается «клапанное кольцо» и выше опасность аритмий. Таким больным — ограничить физическое и психоэмоцио-нальное напряжение. Серьезным осложнением ПМК считается значительная митральная регургитация, которая может развиваться постепенно или проявиться острым состоянием в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана. Есть риск иинфекционного эндокардита (воспаление на клапанах, приводящее к порокам сердца, аритмиям и тромбоэмболиям). Опасность его возникновения обусловлена тем, что такие клапаны гораздо менее устойчивы к воздействию патогенных микроорганизмов. Зачастую даже стоматологические мероприятия могут привести к инфекционному эндокардиту. Эти осложнения весьма редки, и развиваются, как правило, у больных, имеющих сопутствующую патологию. Тем не менее, знать об этом надо, чтобы не допускать нарушений режима труда и отдыха. В лечении ПМК при наличии у пациента жалоб неврологического характера используются психотерапия, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия. При тахикардии и аритмии назначаются кардиоселективные b-адреноблокаторы (атенолол, метапролол, бисопролол) в индивидуально подобранных дозировках — длительно — от 5 до 12 месяцев. Рекомендуются препараты магния, т. к. установлено снижение его уровня в организме пациентов с ПМК. При невротических нарушениях — седативные и противотревожные лексредства (мексидол 0,125 мг по 1 табл. 2 раза в день, курсами — по 2 недели 2–3 раза в году), а также настойки валерианы, боярышника, мяты, мелиссы, пустырника.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.