Поздний ужин нам не нужен

Газеты и журналы заполнены модными диетами, усиленно рекламируются сжигатели жира. Есть ли от них польза, знают ли врачи лучшее средство избавления от лишнего веса? На эти вопросы отвечает Лариса ДАНИЛОВА, заведующая кафедрой эндокринологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор. Крылатую фразу «Хорошего человека должно быть много» медики воспринимают без улыбки. Бездумно набранные килограммы они относят к факторам повышенного риска ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета и ряда других заболеваний. По статистике ВОЗ, в экономически развитых странах уже около 30% взрослых и 10% детей страдают ожирением. Проблему все чаще сравнивают с эпидемией.   — Лариса Ивановна, что медики называют «ожирением»? Это проблема мировая или только отдельных стран? Избыточным весом считается превышение индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/кв. м (нормальные границы — 20–25), а ожирением — 30 кг/кв. м. Есть страны, население которых предрасположено к полноте. Накопительный генотип жителей сформировался в процессе эволюции, когда человек учился выживать при минимальном поступлении энергии. Это Полинезия, Индия, Китай, Латинская Америка, страны Африки, где местное население буквально «из ничего» запасает жир. Кстати, в США группами высокого риска считаются аборигены, афро-американцы и латиноамериканцы. Вообще же, тенденция к увеличению полных людей наблюдается во всех странах. Еще в 2005 году ВОЗ признала важность борьбы с этим недугом. Болезни, связанные с ожирением, заметно истощают национальные бюджеты здравоохранения. Хотя масштабные статистические обследования в республике в последние годы не проводились, полагаю, что на общем фоне Беларусь не сильно отличается от других европейских стран. Мы изучали на кафедре ситуацию среди школьников (до 8 класса) и выяснили, что приблизительно 10% из них имеют избыточный вес.   — Полнеют только любители поесть? — Все несравненно сложнее. Определенную роль играет и качество мышечной массы (мышцы — очень важный участник системы метаболизма и сжигания поступивших калорий). Есть правило: если врач диагностирует у пациента нарушение пищевого поведения и ожирение, то его обязательно должны проконсультировать эндокринолог, невролог и психотерапевт. Только тогда всплывут истинные причины заболевания.   — Тем не менее, неправильное питание — главный фактор? — Да, и основные рекомендации за 20 лет не изменились. Необходимо ограничивать легкоусваиваемые углеводы. 50% рациона должны составлять сложные углеводы (макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, каши — основа здорового питания). Нашему населению официальная медицина никогда не запрещала сало, но только сырое и в небольшом количестве. Согласно рекомендациям ВОЗ, норма употребления натуральных овощей и фруктов (естественных антиоксидантов и клетчатки) должна составлять 400 граммов в день, но пока этого не придерживается ни одна страна в мире. Лучшие показатели в Китае, где начали работать программы борьбы с избыточным весом (175 г), в США — 135 г. Животные жиры в рационе надо уменьшать: с возрастом — до минимума; опасны трансгенные (их используют в некоторых хлебобулочных изделиях, выпечка). В системе питания очень важен распорядок приема пищи. Рекомендуется есть 4–8 раз в день с учетом общего числа набранных калорий (расчет оптимальных с учетом идеального веса: берется во внимание возраст, характер физической активности и т. д.). Баланс между расходом и приходом энергии не должен нарушаться. Нельзя делать больших перерывов в питании, иначе организм станет сам «запасать» жир. Особенно важен завтрак, которые многие белорусы игнорируют; а вот поздний ужин лучше пропускать. В борьбе с лишним весом важна двигательная активность. Не надо ставить спортивных рекордов, хватит и 30–60 минут ежедневных пеших прогулок в день.   — А есть ли малоизвестные причины ожирения? — Бывают моно- и полигенные формы ожирения. Моногенные вызваны «поломкой» гена. При полигенных формах (наиболее частый вариант) нарушена работа сразу нескольких генов. Обычно это наблюдается в семьях, где избыточный вес у родителей, близких родственников. Тут важно контролировать калораж и увеличить физическую нагрузку. Это поддается коррекции. Для моногенных нарушений разработаны лекарственные препараты. Они не зарегистрированы в Беларуси, но используются в мире (рекомбинантный лептин). Доля таких заболеваний невелика, чаще встречаются полигенные нарушения. Отдельная и достаточно тяжелая группа пациентов — с черепно-мозговыми травмами. Препараты, прежде имевшиеся на мировом рынке, оказались не безобидны (вызывали случаи внезапной смерти, дефекты сердечных клапанов и т. д.), их сняли с производства. А клинические испытания новых еще не завершены. Существуют препараты, регулирующие медиаторный обмен в мозге. У них строгое показание к применению. Есть разрешенный в разных странах, но не оказывающий системного эффекта «Орлистат». Он частично блокирует всасывание жиров в кишечнике.   — Некоторые пациенты готовы прибегнуть и к хирургическим методам. — Неуправляемая булимия чаще всего результат черепно-мозговых травм. Такие пациенты имеют вес 150–200 кг. К их услугам сейчас бариатрическая медицина: например, в 4-й столичной клинической больнице действует центр, где используют хирургические методы лечения болезненных форм ожирения, включая уменьшение объема желудка. В перспективе — внедрение эндоскопических методик (технология «петля на желудок»). Это касается пациентов с ИМТ более 40 кг/кв. м.   — Выходит, никакой чудодейственной таблетки, помогающей сбросить лишние килограммы, человечество так и не придумало? — Ее в принципе быть не может. Одно время возлагались большие надежды на различные наполнители, снижающие чувство голода, но сейчас от этого отошли. Кстати, теплая вода с соком лимона легко подавляет голод. Препараты для этой цели стоят дорого и еще разрабатываются. Сейчас за рубежом проводится более 300 клинических испытаний средств для контроля пищевого поведения, готовых пока нет. Требования к ним жесткие. Прежние запретили, т. к. увлечение ими иногда заканчивалось летальным исходом. Сегодня традиционная медицина выдвигает на первое место образ жизни и контроль за количеством калорий.   — Пациент, страдающий ожирением, твердо решил распрощаться с лишними килограммами. Куда ему обращаться? — Хоть это может показаться банальным, к участковому терапевту. В городской эндокринологический диспансер, поскольку выявление истинных причин ожирения требует углубленного профессионального подхода. На нашей кафедре ведется программа по метаболическому синдрому у молодых людей, но консультировать население на коммерческой основе мы еще не готовы. В профессорско-преподавательском центре БелМАПО обсуждается возможность предоставления такой услуги.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.