Если «встало» сердце. На даче

Несколько лет читаю слушателям БелМАПО лекцию «Суицид в дерматовенерологии». Наряду с психологическими аспектами проблемы акцентирую внимание врачей на технике реанимирования жертв суицида. А несколько недель назад самому пришлось столкнуться с экстремальной ситуацией. Дело было на даче. Прибежала соседка (врач-кардиолог): знакомому необходима помощь. 53-летний Александр обкашивал участок, внезапно почувствовал боль в области сердца, слабость. Хватило сил добраться до дачного домика. При осмотре установил: сознание ясное, жалобы на боли в области сердца. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный 60–75 ударов в минуту. АД — 130/102. Вызвали скорую, больному дали таблетку нитро-глицерина под язык — дважды с интервалом в 15 мин. Боли уменьшились, и мужчина попросил не беспокоиться. Дескать, сам дождется скорой. Мы уже собрались уходить, как вдруг больной захрипел, изо рта пошла пена. Лицо посинело. Соседка-кардиолог зафиксировала потерю сознания, остановку дыхания, сердечной деятельности, словом, клиническую смерть. Все произошло в течение нескольких секунд. Я тут же приступил к реанимации больного. Уложил пострадавшего на кровать с жестким матрацем. Очистил рот. Начал делать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (рот в рот), чередуя 5–6 массажных движений и 1–2 раздуваний легких. Через 1–1,5 мин. у больного появились сердцебиение и дыхание, секунд через 20 вернулось сознание. Спустя 10 минут приехала скорая. Больного госпитализировали в реанимационное отделение 1-й ГКБ столицы. Сегодня он проходит лечение в инфарктном отделении ЛПУ. Диагноз — инфаркт задней стенки. Кардиологи дают благоприятный прогноз. Николай ПАПИЙ, доцент кафедры дерматовенерологии БелМАПО. Внезапная смерть   Внезапной считают смерть, наступившую в течение нескольких секунд–минут, 1 или 6 часов с момента появления симптомов заболевания. Она приходит среди полного благополучия, при отсутствии каких­либо тревожных предвестников нездоровья в момент развития катастрофы. Жертвами внезапной смерти наряду с абсолютно здоровыми людьми часто становятся кардиологические больные (в 90% случаев). При мгновенной сердечной смерти больной погибает за несколько секунд, при быстрой — в течение часа. По статистике, в общем количестве внезапных смертей мгновенная отмечается в каждом втором случае. Грубые острые, и, самое главное, патоморфологические изменения в сердце в этот момент отсутствуют. То есть реанимационные мероприятия вполне перспективны. Однако обеспечить их удается крайне редко. Причина — большинство населения не обучено простейшим реанимационным мероприятиям.   Ликбез спасения   При внезапной сердечной смерти (ВСС) наиболее частый вид прекращения кровообращения — фибрилляция желудочков. Успех реанимации — возможно ранняя электродефибрилляция. Однако в реальных условиях, как в случае, описанном коллегой, рядом с больным дефибриллятора нет. Чтобы не терять времени (для восстановления кровообращения отведено 3–5 мин., затем в мозге происходят необратимые изменения), после констатации прекращения сердечной деятельности немедленно начинайте реанимационные мероприятия: — уложите больного лицом вверх на жесткую твердую поверхность (если остановка сердца произошла на улице — спиной на асфальт или другое твердое покрытие дороги; если в мягкой постели — быстро уберите подушку, под спину подложите щит, доски, лучше — стянуть на пол); освободите от сдавливающих предметов туалета (галстука, бюстгальтера, ремня, расстегните воротник рубашки); — освободите полость рта от рвотных масс, пищи и т.п. куском марли, салфеткой, носовым платком; для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей выведите нижнюю челюсть вперед, вытяните язык насколько это возможно; — чтобы «запустить» сердце (см. рисунок 1.), нанесите удар кулаком («молотком») в точку, расположенную по средней линии грудины на границе ее верхней и средней третей (у мужчин находится на воображаемой линии, соединяющей соски); — если это не помогло, запрокиньте голову и начните искусственную вентиляцию легких с одновременным закрытым (непрямым) массажем сердца. Вариант 1 (1 реаниматор): — опуститесь на колени (если больной лежит на полу) слева (чаще) или справа от больного, сделайте 3–5 максимально полных вдыханий воздуха в воздухоносные пути методом «рот в рот» или «рот в нос»; — сразу после этого быстро нащупайте нижний конец грудины (мечевидный отросток), установите ладонную поверхность кисти примерно на 2 поперечно расположенных пальца выше него. Кисть второй расположите сверху на первой, под прямым углом к нижележащей. При этом важно, чтобы пальцы рук не касались грудной клетки — это способствует эффективности массажа (усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку) и существенно уменьшает опасность перелома ребер; — быстро и энергично, толчкообразно надавливайте на грудину с такой силой, чтобы она сместилась вниз на 4–5 см по направлению к позвоночнику, в таком положении задерживайте руки на короткое время — доли секунды, после чего, не отрывая от поверхности тела пострадавшего, быстро их поднимайте — давление на грудину прекращается. Количество толчкообразных надавливаний в минуту у взрослых — 80–100, иначе, несмотря на эффективность отдельных толчков, общий кровоток будет недостаточным для поддер-жания функции жизненно важных органов (прежде всего — головного мозга). Руки оказывающего помощь должны оставаться прямыми. Сдавливать грудную клетку нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть туловища. Это обеспечит эффективность массажа и сохранит силы для его длительного проведения; — чередуйте 15 массажных движений с 2 частыми и глубокими дыханиями  «рот в рот» или «рот в нос». Вариант 2 (2 реаниматора): — оба реаниматора находятся по одну сторону от пострадавшего. Один делает ИВЛ, второй — закрытый массаж сердца (см. рисунок 2.). — раздувание легких длится 1–2 сек. с последующим полным пассивным выдохом; — затем — 5 компрессий грудной клетки со скоростью 80–100 в 1 мин. После каждой 5-й компрессии — последующее раздувание легких.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.