Малые аномалии сердца — не порок?

У сына — дополнительная хорда левого желудочка. Стоит ли волноваться по этому поводу? Татьяна С., Витебск. К малым аномалиям сердца относятся состояния, обусловленные врожденными или наследственными структурными и(или) метаболическими нарушениями соединительной ткани, характеризующиеся стойкими анатомическими изменениями. Отграничение малых аномалий сердца от многочисленных вариаций нормы представляет значительные трудности, поскольку известно, что внутренним структурам сердца свойственна индивидуальная изменчивость. Малые аномалии сердца появляются в период эмбриогенеза либо после рождения ребенка, их диагностируют в 10–16% случаев, при этом у детей — чаще по сравнению со взрослыми. Особенности формирования внутренних органов, не сопровождающиеся явными нарушениями их деятельности, известны на протяжении нескольких веков. Дополнительные доли печени, селезенки, изогнутый желчный пузырь, изменение формы или удвоение почки относили к аномалиям развития органа и расценивали как случайную «находку», часто не влияющую на прогноз жизни. Прижизненное изучение внутренней структуры сердца стало возможным благодаря развитию ультразвуковых методов исследования. Появилась возможность обосновать механизмы возникновения аускультативных феноменов у людей без пороков сердца, но с нарушениями строения внутрисердечных структур. В течение трех десятилетий продолжается изучение малых аномалий сердца, их влияния на его функциональное состояние, физическую работоспособность, появление патологических симптомов (нарушение ритма и проводимости, кардиалгии), а также сочетания с другими проявлениями нарушения строения соединительной ткани. При многочисленных вариантах развития, несмотря на внешнюю их неоднородность, должна сохраняться нормальной функция органа для обеспечения полноценной жизнедеятельности организма. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) при малых аномалиях сердца выявляют жалобы (возможны боль в области сердца, аритмия, лабильность АД), исследуют деятельность сердечно-сосудистой системы (эхокардиография без/с нагрузками, электрокардиография в течение суток, велоэргометрия и т. п.). По результатам определяют влияние малой аномалии сердца на функцию органа. У большинства людей незначительные отклонения развития сердца не вызывают патологических симптомов и нарушений деятельности органа и системы в целом. Вместе с тем, малые аномалии сердца могут вызывать патологические симптомы, требующие врачебного наблюдения и лечения. Помимо изменений в деятельности ССС у лиц с малыми аномалиями, встречаются нарушения функции вегетативной нервной, мочевыделительной систем, костно-мышечного и связочного аппарата, органов пищеварения, зрения, дыхания, репродуктивных, кожи. Поскольку соединительная ткань в организме человека участвует в строении всех органов, при нарушении ее структуры или метаболизма отмечают особенности развития или функции нескольких органов либо систем. При исследовании опорно-двигательного аппарата отмечают удлинение конечностей, «вдавленную» грудину, сколиоз нижне-грудного отдела, плоскостопие, избыточную подвижность суставов. Микроаномалии желудочно-кишечного тракта встречаются у половины людей с малыми аномалиями сердца. Инструментальные исследования позволяют выявить гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дополнительную петлю толстого кишечника, дивертикулез кишечника. Изменения органов дыхания характеризуются снижением упругости трахеи и бронхов, появлением булл (пузырей) в легких, бронхоэктазии. Аномалии желчного пузыря встречаются в виде изменения формы, нарушения моторики желчевыводящих путей. Форма желчного пузыря изменяется в результате наличия перетяжек, перегибов. У лиц с малыми аномалиями сердца отмечаются геморрагические проявления в виде повышенной кровоточивости десен, обильных носовых и маточных кровотечений, легкое образование синяков, кровоточивость тканей при оперативных вмешательствах. Отклонения развития мочевыделительной системы встречаются у трети пациентов, преимущественно у женщин. Характерна дисфункция нижних мочевыводящих путей, проявляющаяся различными нарушениями мочеиспускания (учащенное либо затрудненное, императивные позывы, недержание мочи, ощущение неполного опорожнения). Изменения строения и функции органов у лиц с малыми аномалиями сердца встречаются в различных сочетаниях и могут не проявляться в течение жизни человека. В некоторых случаях диагностируют соединительнотканные расстройства при клинических проявлениях ассоциированных заболеваний. Малые аномалии сердца встречаются при недифференцированных благоприятно протекающих расстройствах строения (дисплазиях) соединительной ткани. Однако менее благоприятно протекают дифференцированные синдромы (Марфана, Элерса–Данло и др.), при которых также определяют пролапс митрального клапана, нарушения соотношения размеров створок клапана, аномальные хорды и т. д.). К тому же при генетически обусловленных заболеваниях сердца, характеризующихся нарушением строения миокарда (гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия), почти в половине случаев диагностируют малые аномалии сердца. Таким образом, выявление особенностей развития сердца в виде малых аномалий является поводом для тщательного обследования и уточнения состояния сердечно-сосудистой и других систем организма.   К малым аномалиям сердца относят пролапсы клапанов сердца, аномально расположенные хорды, аномалии строения, положения сосочковых мышц, изменения количества и размеров створок клапанов, их фестонов, рудиментарные клапаны синусов или небольшие отверстия в перегородках сердца, которые не закрылись до рождения ребенка или в течение 1–1,5 года после рождения и т. п.  

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.