МИФические* стереотипы о слабоумии

Тяжелыми формами деменции (слабоумия) в мире страдают около 38 млн человек. Актуальна ли проблема для Беларуси? Кардинальных способов лечения деменции пока не найдено, но снизить уровень заболеваемости, улучшить качество жизни страдающих вполне реально

Деменция (лат. dementia) — приобретенное слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

  В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врожденного или приобретенного в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция). В народе сенильная деменция носит название старческий маразм.

Тяжелыми формами деменции (слабоумия) в мире страдают около 38 млн человек. Согласно прогнозам,
каждые 20 лет число больных может удваиваться. Учитывая мировую тенденцию к постарению населения, проблема принимает эпидемический характер. Актуальна она и для Беларуси. Кардинальных способов лечения деменции пока не найдено, но снизить уровень заболеваемости, улучшить качество жизни страдающих вполне реально.

  Владимир Пономарёв, заведующий 2-м неврологическим отделением 5-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО   Деменция — междисциплинарный клинический синдром, с которым ежедневно сталкиваются врачи-клиницисты: неврологи, психиатры, терапевты и др. Многие вопросы в диагностике деменции сегодня пересмотрены. Для постановки (исключения) диагноза и подбора препаратов установлены международные классификационные критерии. Но специалисты, проходившие обучение 15–20 лет назад, этого не знают и лечат по старинке. Заблуждения, касающиеся диагностики и лечения, я обозначил в докладе «10 мифов о деменции» на проходившей в Минске международной конференции «Современный взгляд на проблемы когнитивных нарушений в психоневрологической практике». Пользоваться устаревшей информацией в наши дни чревато: легко ошибиться и потерять драгоценное время. Нередко лечение начинается в той стадии, когда эффективно помочь уже нельзя. Вкупе все приводит к прогрессированию заболевания, полному слабоумию, а оно неизлечимо.   Используя современные данные по диагностике и лечению деменции, назначая препараты с доказанной эффективностью, можно остановить процесс или вызвать регресс симптоматики, а тем самым повысить качество жизни пациентов.   * Мифы — от греч. mythos — ложные, оторванные от действительности состояния сознания, концепции, представления.     МИФ № 1   Диагноз «деменция» могут устанавливать только врачи-психиатры-наркологи.   Реальность:это по силам любому врачу-клиницисту, знающему критерии диагностики по DSM-10. Их пять: •             нарушение кратковременной и/или долговременной памяти; •             затруднение в профессиональной деятельности и/или быту; •             признаки органического поражения головного мозга; •             сохранность сознания; •             сбой хотя бы одной из высших корковых функций (праксиса, гнозиса, речи, мышления и др.).   МИФ № 2   Чем больше объем головного мозга, тем меньше шанс развития деменции.   Реальность: размер мозга на это не влияет, что подтверждает сравнение массы мозга выдающихся людей. Дж. Байрон — 1 800 г, 
В. Маяковский — 1 700 г, В. Ленин — 1 340 г.   МИФ № 3   Основной причиной деменции является сосудистое поражение головного мозга.   Реальность: •             болезнь Альцгеймера (35–40%); •             деменция с тельцами Леви (15–25%); •             сосудистая (10–15%); •             смешанная (10–20%); •             алкогольная болезнь; •             травмы головы, опухоли головного мозга; •             демиелинизирующие, дегенеративные заболевания ЦНС; •             хронические инфекции ЦНС.   МИФ № 4   Все клинические проявления деменции похожи.   Реальность: клиника зависит от трех ее типов (корковая, подкорковая и смешанная). Используя простые нейропсихологические методики, любой врач может определить вид заболевания.   МИФ № 5   Деменция встречается только у пожилых людей.   Реальность: 10–20% страдают в молодом возрасте. Причин несколько: изолированные или системные васкулиты, антифосфолипидный, нейрокожный синдромы, инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС, разрушение миелинового слоя нервных волокон, травмы, опухоли или врожденные аномалии головного мозга,
наследственные нарушения метаболизма и др.   МИФ № 6   Развитие деменции обусловлено атрофией серого вещества больших полушарий головного мозга.   Реальность:существует ряд заболеваний с синдромом поражения белого вещества и деменцией: болезнь Бинсвангера, рассеянный склероз, нейроборрелиоз, наследственные лейкоэнцефалопатии, миелинолиз центральный понтинный, опухоль мозолистого тела, синдром Маркиафавы–Биньями и др.   МИФ № 7   Деменцию с тельцами Леви (ДТЛ) устанавливает только врач-патологоанатом по результатам морфологического исследования.   Реальность: в настоящее время разработаны международные критерии диагностики ДТЛ,
их достоверность — 83–95%. Основные критерии: деменция преимущественно подкорковая, изменения когнитивные и эмоционально-аффективные на протяжении дня, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, не связанный с нейролептиками. Дополнительные критерии: обмороки, частые падения, липотимии, повышенная чувствительность к нейролептикам, иллюзии или другие галлюцинации.   МИФ № 8   Нормотензивную гидроцефалию (НТГ) нужно лечить консервативно.   Реальность:консервативное лечение НТГ малоэффективно. При выявлении ее необходимо как можно быстрее направить пациента в нейрохирургическое отделение на шунтирующую операцию.   МИФ № 9   В крови и спинномозговой жидкости отсутствуют маркеры, указывающие на развитие деменции.   Реальность: •             биомаркеров деменции в плазме действительно нет (исследования носят только дифференциальный характер); •             традиционные исследования ликвора не информативны; •             в ликворе специфичны для деменции: амилоид бета (86–90%), общий таупротеин, фосфорилированный таупротеин или их сочетание. Это
позволяет отличить болезнь Альцгеймера от других деменций. И самое важное — исследования несут информацию в доклинической стадии, когда у пациента еще нет нарушений памяти.   МИФ № 10   Эффективными препаратами лечения деменции являются пирацетам и эмоксипин.   Реальность:пирацетам (в стандартной дозе) и эмоксипин таковыми не являются. Необходимы средства, воздействующие на специфические нейромедиаторные системы (нейроридин, глиатилин, акатинол мемантин); с нейрометаболическим действием (кортексин, церебролезин); с нейротрофическим (актовегин, глицин, семакс, луцетам); часто назначаемые врачами средства с вазоактивным действием (трентал, кавинтон, циннаризин) и комбинированные (фезам, инстенон) могут использоваться только в сочетании с первыми тремя группами.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.