Два «лица» холестерина

Биохимический анализ крови выявил у меня повышенный уровень холестерина — 6,8 ммоль/л. Как привести его в норму? В. МОСТОВИЧ, Слоним. Холестерин необходим для образования и восстановления мембран клеток, формирования связей между клетками мозга, синтеза гормонов, а также для продукции витамина D в коже. Треть холестерина мы получаем с пищей, две трети синтезируются печенью (процесс стимулируют насыщенные жиры, которые содержатся в мясной и молочной пище). Существуют половые различия в концентрации холестерина: у мужчин его уровень увеличивается в раннем и среднем возрасте, снижается в старости; у женщин — медленно растет вплоть до менопаузы, однако в дальнейшем может превосходить показатель у мужчин. Это связано с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина.   Для определения точного уровня холестерина необходима правильная подготовка к исследованию: между последним приемом пищи и взятием крови на анализ должно пройти не менее 12—14 ч. Сок, чай, кофе не допускаются; можно пить воду. Людям старше 20 лет исследование липидного спектра сыворотки крови показано раз в 5 лет. При оценке риска развития атеросклероза рассчитывают холестероловый коэффициент атерогенности, который у новорожденных составляет 1 ммоль/л.; у женщин до 30 лет — приблизительно 2,2 ммоль/л, а у мужчин — 2,5 ммоль/л. У здоровых людей старше 40 лет он не превышает 3,5 ммоль/л; у страдающих ишемической болезнью сердца или другими проявлениями атеросклероза — нередко достигает 5 ммоль/л и более. Помимо оценки риска развития атеросклероза и его осложнений, тесты липидного профиля используют для выявления изменений липидного обмена при заболеваниях печени, почек, эндокринных расстройствах, ожирении и др. Показатели липидного обмена во многих случаях поддаются коррекции с помощью индивидуальной диеты (поскольку в значительной степени зависят от количества и состава поступающих с пищей жиров), а также лекарственных средств. Повышение концентрации холестерина может привести к разным последствиям, в зависимости от того, какой из 2 его основных типов преобладает. Первый — холестерол липопротеинов низкой плотности  (Х-ЛПНП). При связывании с рецепторами клеток периферических тканей ЛПНП высвобождают холестерин, который в норме используется в процессах синтеза. Основной белок-переносчик Х-ЛПНП — аполипопротеин В (АпоВ). Второй тип — холестерол липопротеинов высокой плотности  (Х-ЛПВП). Он обеспечивает «обратный» транспорт — удаление избыточного холестерина из тканей в печень. Основной белок-переносчик Х-ЛПВП — аполипопротеин А1 (АпоА1). Попав в печень, Х-ЛПВП расщепляется, и содержащийся в нем холестерин экскретируется в виде желчных солей или вновь используется для последующего перераспределения в тканях. Есть у Х-ЛПВП и другие полезные свойства — противовоспалительное и антиоксидантное. Аполипопротеины — белки, расположенные на поверхности липопротеинов и определяющие, что будет с холестерином: высвободится он из «упаковки» и будет поглощен клетками либо излишний холестерин будет удален из тканей и крови. Риск атеросклероза связан не столько с концентрациями холестерола, сколько с количеством циркулирующих атерогенных и антиатерогенных частиц, которые связываются со стенками сосудов и проникают в стенки артерий. Показатель баланса атерогенных и антиатерогенных частиц АпоВ/АпоА1 — самый точный индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с их бессимтомным течением и страдающих сахарным диабетом. Отношение АпоВ/АпоА1 — наиболее адекватная характеристика эффективности терапии, направленной на снижение уровня Х-ЛПНП. Выявление и детальный анализ нарушения обмена липопротеинов — основа лабораторной диагностики ранних «доклинических» стадий атеросклеротических поражений. Результаты тестов липидного профиля сопоставляют с референсными значениями, соответствующими возрасту и полу. Существуют и «рекомендуемые» границы, при которых риск развития атеросклеротических изменений статистически мало вероятен.   Таб. 1. Уровни холестерина (в ммоль/л) в зависимости от риска ИБС (согласно третьему докладу экспертов NCEP (National Cholesterol Education Program)  

   Оптимальный Выше оптимального  Погранично высокий   Высокий
Общий холестерин   3,60–5,20  5,21–6,21 > 6,24
Триглицериды муж. муж.0,40–1,54 жен.0,45–1,69  1,70–2,26 2,27–5,66   > 5,67
Холестерол ЛПНП 2,32–3,50 2,6–3,35 3,38–4,13 4,16–4,91
Холестерол ЛПОНП ,030–0,45 — 
Холестерол ЛПВП  муж.0,90–1,80 жен.1,16–2,10    низкий < 1,04 высокий > 1,56

Таб. 2. Риск инфаркта миокарда в зависимости от соотношения АпoB/АпoA1  
  Желательный уровень   Низкий Средний Высокий
Мужчины 0,4 0,7 0,9 1,1
Женщины  0,3  0,6  0,8  1,0
  
    


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.