Обескровленная головка. Бедра

Как одолеть остеохондропатию головки бедренной кости Моему 4-летнему внуку поставили диагноз — болезнь Пертеса II–III степени.Медикаментозное лечение пока не назначали. Сказали, нужно соблюдать постельный режим 3 месяца. Затем сделать снимок, чтобы посмотреть, как развивается болезнь, и определить дальнейшую тактику. Чем могла быть вызвана эта патология? Что ждет моего внука? Галина Н., Новогрудок. Павел Авдейчик, врач-ортопед ортопедо-травматологического отделения для детей Гродненской БСМП:Болезнь Пертеса, или остеохондропатия головки бедренной кости, составляет 1,3% всех ортопедических заболеваний у детей. Поражение головки бедренной кости преимущественно одностороннее. Обычно страдают мальчики в возрасте 4–14 лет, в 3–4 раза чаще девочек. Причины — травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, аномалии тазобедренных суставов. Но отправная точка болезни Пертеса — наличие у ребенка предрасполагающих (врожденных) факторов. Анатомическое строение тазобедренных суставов у таких детей отличается, в частности, тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих кровоснабжение и иннервацию, меньше, чем у здорового ребенка. Упрощенно говоря, вместо 10–12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у больного лишь 2–4 мелкие (врожденно недоразвитые), поэтому хронически понижен кровоток в тканях сустава, и они испытывают дефицит питания. Болезнь Пертеса начинает развиваться, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается. Последнее происходит из-за воспаления тазобедренного сустава или незначительной по силе травме, ведущей к компрессии (пережатию) извне малочисленных и недоразвитых сосудов. Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) вызывает инфекция. Она может проникать, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса, что отмечают сами родители. Мелкая травма (в результате прыжка со стула или просто неловкого движения) может остаться незамеченной родителями и детьми. Но у малышей, предрасположенных к заболеванию, происходит полное блокирование кровотока головки бедра. Наступает ее частичное или полное омертвение, т. е. образуется очаг некроза. В результате нарушаются анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, изменяется структура вертлужной впадины. Начало заболеванияможет быть бессимптомным либо проявляется болью в тазобедренном суставе при продолжительном хождении или физических нагрузках, иногда — умеренной хромотой. Боль часто локализуется не в тазобедренном, а в коленном суставе. Сохраняются активное и пассивное сгибание и разгибание, приведение бедра. Ранний признак, который указывает на поражение тазобедренного сустава, — ограничение активных и пассивных вращательных движений и отведения бедра за счет рефлекторного спазма приводящих мышц. Лечение комплексное, оно зависит от стадии заболевания и локализации патологического процесса. На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение специальных ортопедических аппаратов, костыли), периодическое вытяжение, медикаментозное лечение для улучшения кровоснабжения костно-хрящевых структур. На поздних — хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в суставе, которые возникают из-за деформации головки бедренной кости. Также используются физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК, электрофорез; показан санаторий. Лучших результатов удается добиться, как правило, у маленьких детей (младше 4 лет). Лечение длительное (до 5 лет), требует постоянного диспансерного наблюдения. Течение заболевания более благоприятное при поражении внутренней части головки бедренной кости, нежели наружной. Прогноз благоприятный. Функциональный исход различен, зависит от степени анатомического восстановления тазобедренного сустава. В ряде случаев сохраняется ограничение подвижности тазобедренного сустава, главным образом — отведения бедра. Если лечение своевременно, то больные, перенесшие болезнь Пертеса, обычно жалоб не предъявляют и сохраняют работоспособность. Однако в результате перегрузок и нерационально выбранной профессии, а также часто у женщин после родов начинает прогрессировать артроз тазобедренного сустава.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.