укус клеща, лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз

Весна — время активизации природных очагов клещевых инфекций. В Беларуси Лайм-боррелиоз отличается в основном поражением коленных и других крупных суставов, тенденцией к рецидивирующему течению

Боррелии обнаруживаются периваскулярно, иногда внутриклеточно; несмотря на активный иммунный ответ, способны пребывать в тканях длительно (до нескольких лет), с чем связана частая хронизация процесса. Патогенетическое значение имеет продукция противовоспалительных цитокинов, стимуляция синтеза оксида азота, токсичного для нейронов центральной нервной системы (ЦНС).

Поражение вещества ЦНС может давать форму острого или подострого энцефалита. Часто отмечается патология белого вещества, и тогда клиническая картина напоминает рассеянный склероз. При КТ, МРТ определяется мультифокальное поражение мозга, главным образом белого вещества. Возникает картина острого или подострого поперечного миелита. У части больных появляются кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, сбой ритма, ухудшается внутрижелудочковая проводимость.

Нейроборрелиоз способен принимать хроническое прогрессирующее течение, симптомы которого начинаются через несколько месяцев или даже лет — возможно, из-за замедленного иммунного ответа ввиду слабо выраженной боррелемии. Хронический нейроборрелиоз — это отсутствие адекватной терапии на ранних стадиях заболевания. Типичное позднее проявление Лайм-боррелиоза — хроническая энцефалопатия. Вот два случая течения этой болезни из моей врачебной практики.   Пациентка Ж., 46 лет.Жалобы на общую слабость, головокружение, боли в грудном отделе позвоночника, суставах, нарушение мочеиспускания и передвижения, слабость в левой ноге. В анамнезе в юношеском возрасте наблюдалась по поводу хронической ревматической болезни сердца, лечилась от ревматического артрита. В 2003 г. женщину укусил клещ в левое предплечье, была эритема. Антибиотики не принимала, в поликлинику не обращалась. Через год появились боли в коленях и тазобедренных суставах, сильная общая слабость. В 2006 г. перенесла неврит лицевого нерва справа. Спустя 2 года состояние ухудшилось, слабость усилилась, головокружение, шаткая походка. Госпитализирована в неврологическое отделение. Диагноз: рассеянный энцефаломиелит с легким проксимальным парезом левой ноги, нарушение функции тазовых органов (НФТО). Обследована. МРТ грудного и поясничного отделов: костно-деструктивной патологии не выявлено, умеренные дегенеративные процессы, релаксационные характеристики спинного мозга не изменены, сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5 18 мм. МРТ головного мозга: срединные структуры не смещены, базальные цистерны, желудочки мозга, кортикальные борозды умеренно расширены, в белом веществе полушарий перивентрикулярно гиперинтенсивно на режиме Т2 изображения очагов демиелинизации. Заключение: признаки демиелинизирующего процесса. ЦСЖ бесцв., прозр., белок 0.35, цитоз 23/3 (95% лимф.). Проведено лечение: солу-медрол 1000 мг в/в 1 раз, 500 мг 3 раза, далее дексаметазон. Повторно госпитализирована в неврологическое отделение в мае и августе. При поступлении болезненность паравертебральных зон с ТН6, походка паретичная, сила в руках достаточная, в ногах — проксимально до 4б, рефлексы оживлены, рефлекс Бабинского с двух сторон, гипестезия туловища и конечностей по пятнистому типу, координаторные пробы с интенцией, в позе Ромберга пошатывается. НФТО, задержка стула, императивные позывы на мочеиспускание. Осмотрена отоневрологом: вестибулярная норморефлексия. Повторно проведено МТР головного мозга, данные прежние. Поставлен диагноз: -рассеяный склероз, ЦСФ 2-й ст. тяжести, первично-прогредиентное течение, наличие умеренных координаторных нарушений, легкий нижний (преимущественно проксимальный) парапарез, НФТО по типу императивных позывов. В феврале 2010 г. прошла обследование на боррелиоз, титр в РИФ 1:64. ИФА 05 10 JgM выявлены. Диагноз: хронический Лайм-боррелиоз с мигрирующей эритемой, энцефаломиелополирадикулоневрит, поражение опорно-двигательного аппарата.   Пациент С., 27 лет. Жалобы на слабость в ногах, боли в пояснице, субфебрильную температуру с лета минувшего года. В анамнезе 2 года назад был укус клеща. При поступлении поставлен диагноз «острая демиелинизирующая полиневропатия». Лечился солу-медролом по схеме пульс-терапии. При осмотре немного не доводит вверх левое глазное яблоко, легкая слабость конвергенции, сила в руках до 4б, в ногах до 3,5б. Сух/пер. рефлексы с рук низкие, коленные, ахилловы не вызываются. Гиперпатия в области стоп и кистей. В позе Ромберга пошатывается. При обследовании общий анализ крови: лейк. 7.2, эритр. 4.8, пал. 14, сегм. 50, лимф. ЗЗ, СОЭ 3, ЦСЖ: белок 0.87, цитоз 21/3. В июле 2010 г. РИФ на клещевой боррелиоз 1:128. С учетом жалоб и результатов обследования поставлен диагноз «энцефалополирадикулоневропатия боррелиозной этиологии». Пациенту назначена соответствующая антибиотикотерапия.   Эти клинические случаи представлены, чтобы обратить внимание врачей на многообразие неврологических проявлений клещевого боррелиоза. В связи с прогрессирующей активизацией природных очагов специалистам надо иметь определенную настороженность и безотлагательно обследовать пострадавших от клещей.     ЛАЙМА БОЛЕЗНЬ (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание. Свойственен полиморфизм клинических проявлений. Имеет наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Возбудитель —грамотрицательная подвижная спирохета рода боррелий.

 


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.