«Обожгла» лицо базалиома

Три года как на левом виске у меня незаживающая ранка. Поставили диагноз «базалиома», сделали операцию. А через два года выросли плотные узелки уже справа, а также рядом с про-оперированной областью. Снова хирургическое вмешательство. Что за болезнь такая? Нина З., Гродненская обл.

Еще не рак, но риск есть

Базалиома — это опухоль с т. н. факультативной злокачественностью, возникает из эпидермиса или железистых придатков кожи. Располагается обычно на лице, растет медленно. Окружающие ткани разрушаются ограниченно. Метастазирование крайне редкое. Однако новообразование способно рецидивировать.

Типичные проявления — мелкие плотные папулы, сливающиеся в бляшки, центр их может быть изъязвлен, с рубцовой атрофией, чешуйко-корочками, телеангиэктазиями. Характерен периферический валик из беловатых мелких (2–3 мм) папул — «роговых жемчужин». Базалиомам часто предшествуют травмы, ожоги, рентгенодерматиты, длительное воздействие солнца, радиации, контакт с химическими канцерогенами (мышьяк, деготь, гудрон, нафталин), многолетнее курение с привычкой держать сигарету на одном и том же участке нижней губы. Заболевание более агрессивно у пациентов с гиперхолестеринемией, гиперфолликулинемией, дефицитом в крови меди и магния, особенно с тяжелыми иммунодефицитами (СПИД, прием цитостатиков после трансплантации и др.). К некоторым базалиомам люди, по-видимому, предрасположены генетически: опухоль может сочетаться с аномалиями развития. Отмечена связь между антигеном HLA-DrL и множественными базалиомами. В 9-й хромосоме человека обнаружен ген (РТС), мутации которого (чаще под действием УФО) вызывают появление базалиомы.     Удалить, прижечь, заморозить…   Широко применяют радикальное иссечение опухоли — с захватом окружающей кожи не менее 0,5 см и последующей пластикой свободным трансплантатом. Используют и метод послойного удаления базалиом (под общим наркозом) с гистологическим исследованием каждого слоя. Это дает точное представление о границах опухоли (микроскопически контролируемая хирургия, микрографическая хирургия). Способ больше подходит для анатомически сложных областей; при размерах базалиомы до 2 см; при рецидивирующей опухоли.     Если процесс распространен и склонен возобновляться, после операции проводят облучение. Совместное хирургическое и лучевое лечение рекомендуется при локализации базалиом в анатомически труднодоступном месте. Химиотерапия после операции малоэффективна и лишь оказывает дополнительную нагрузку на организм.   При своевременно начатой терапии излечиваются до 90% больных. Задачи — ликвидировать первичный очаг, предотвратить рецидив, предупредить либо устранить токсические и иные осложнения цитостатического, лучевого и другого лечения; затем направить пациента на косметологическую реабилитацию. Мелкие поверхностные и множественные плоские базалиомы туловища, особенно у пожилых, прижигают специальными электродами с высокочастотным переменным током. При рецидивирующих, глубоких, поверхностно распространенных, склеродермиформных базалиомах этот метод не применяется. Используют электроэксцизию как один из этапов комбинированного лечения опухолей (например, после лучевой терапии), в т. ч. в поздней стадии. Криотерапия — лечение холодом — эффективна у 70–98% больных (особенно показана при множественных очагах, опухолях на лице). Криодеструкцию можно проводить контактным способом (например, жидким азотом). Практикуется также крио-распыление — самостоятельное либо в сочетании с контактной криотерапией. Более радикальное разрушение опухоли достигается дробным воздействием, в виде нескольких процедур «замораживание–оттаивание». Увеличение числа циклов при сокращении экспозиции (30–180 с) позволяет максимально разрушать опухоль, не расширяя при этом зону некротизации. Возможные осложнения — кровотечение после отхождения струпа, присоединение инфекции и др. При солитарных опухолях проводят кюретаж с криодеструкцией дважды с оттаиванием (экспозиция 1,5–2 мин.). Когда электрокоагуляция и кюретаж используются как самостоятельные методы, часто возникают рецидивы. Лучевую терапию применяют, если нельзя удалить опухоль радикально: ослабленным больным, старикам, при распространенном процессе, нарушении антикоагуляционных свойств крови, склонности к келоидам, опухоли, иссеченной частично, рецидивах после других методов лечения. Она показана при хорошо ограниченных опухолях размером до 3 см, базалиомах вблизи естественных отверстий. Сейчас к лучевой терапии прибегают крайне редко ввиду низкой злокачественности базалиом. При поверхностных базалиомах рекомендуется лазеротерапия. В таком случае зона коагуляционного некроза хорошо отграничена, засыхает в виде корки, вторичное инфицирование обычно не развивается. При поверхностных отграниченных очагах базалиом, а также иммуносупрессии, локализации в труднодоступных местах иногда рекомендуют т. н. фотодинамическую терапию — она эффективно разрушает опухоль, максимально сохраняя окружающие ткани. Местно применяют мази: 5% фторурациловую под окклюзионную повязку (предварительно кожу можно обработать димексидом), 0,5–5% омаиновую (колхаминовую), 5–10% фторафуровую, 5% подофиллиновую, 30% глицифоновую, 30–50% проспидиновую. Средняя длительность курса — до 3 недель. Используют аппликации 0,5% колхаминовой мази с димексидом (1:1), ежедневно, 20–25 на курс. Мази наносят с захватом окружающей кожи на 0,5 см; для ее защиты применяют цинковую (цинк-салициловую) пасты. Местное применение цитостатиков показано при поверхностных, рецидивирующих, труднодоступных базалиомах, развитии опухолей на месте рентгеновского облучения, а также при нарушении антикоагуляционных свойств крови, в преклонном возрасте, противопоказаниях к иным методам терапии. Осложнения — дерматит, парестезии (чаще из-за нанесения на множественные очаги проспидиновой мази). При множественных базалиомах (иммунозависимые опухоли) следует внутривенно или внутримышечно вводить проспидин с последующей криодеструкцией очагов поражения. Одно из наиболее перспективных направлений терапии базалиом — применение интерферонов: при диаметре опухолей не более 2 см, особенно с локализацией в области углов глаз, внутренней поверхности ушной раковины, на веках, где использование лазера, криодеструкции, химиотерапии, а также хирургическое иссечение затруднено или противопоказано. Препараты интерферона вводят непосредственно в очаг поражения и прилежащие участки кожи (внутрикожно, подкожно); метод щадящий, но достаточно эффективный. Больным показано наблюдаться у онколога-дерматолога, избегать воздействия на кожу неблагоприятных внешних факторов — физических (чрезмерная инсоляция, ионизирующая радиация, ожоги, хроническая травматизация), химических (смолы, гудрон, креозот и др.) Рецидивы могут возникать при перерывах в терапии; если диаметр опухоли свыше 5 см; а также при недифференцированных и инвазивных базалиомах.    

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.