Разрывы промежности

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, они возникают примерно у 35% рожениц, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причины

  • у первородящих старшего возраста (после 30 лет) уменьшается эластичность мягких тканей;
  • рубцово-измененная промежность после предыдущих родов;
  • быстрые и стремительные роды; 
  • разгибательные вставления головки плода (головка вставляется не наименьшим размером);
  • тазовые предлежания плода;
  • крупный плод;
  • неправильное оказание акушерской помощи (приемов защиты промежности, выведения плечика и т.д.) 
  • оперативные вмешательства в родах — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа и т.д.

Что происходит?

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя. В дальнейшем возникает отек тканей, кожа приобретает своеобразный блеск. Если не принять мер, происходит нарушение артериального кровотока, кожа промежности становится бледной. На ней сначала могут появиться трещины, а затем происходит разрыв.

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят ее разрез — перинеотомию или эпизиотомию.

Эпизиотомия (перинеотомия)

Эпизиотомия — разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия — разрез по направлению к анусу. Разрез промежности проводится только по следующим показаниям:

  • угроза разрыва промежности;
  • острая гипоксия плода (значительное учащение сердцебиения плода, зеленый цвет вод);
  • роды в тазовом предлежании — для снижения вероятности травмирования головки, которая идет последней;
  • преждевременные роды — для облегчения рождения недоношенного ребенка (высока вероятность травмирования плода в родах).

Лечение

При разрывах промежности накладывают швы. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу. Как правило, использую кетгутовые и шелковые нити.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов протирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.

Восстановительный период занимает от 1 до 4-х недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, избегать долгого сидения.

Комментарии закрыты.