Можно ли одолеть ПМС?

Чем старше женщина, тем выше вероятность развития предменструального синдрома (ПМС): до 30 лет им страдают 20%, а после 30 — почти каждая вторая. Чаще встречается у эмоционально неустойчивых пациенток астенического телосложения, с дефицитом массы тела, представительниц интеллектуального труда. Способствуют ПМС стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, травмы и оперативные вмешательства.

Различают 3 стадии ПМС:
• компенсированная — появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят, а с годами клиническая картина не усугубляется;
• субкомпенсированная — с годами ПМС прогрессирует, увеличиваются длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная — тяжелое течение, «светлые» промежутки сокращаются.

Четыре «характера»

ПМС представляет комплекс нейропсихических, вегетативно­сосудистых и обменно­эндокрин­
ных симптомов, сопровождающих вторую фазу менструального цикла. В зависимости от того, какие из них преобладают, существуют 4 формы заболевания:
• нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.
Для нейропсихической характерны эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия, депрессия, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинные смех либо плач, сексуальные нарушения, мысли о суициде.
Помимо этих реакций, клинически могут наблюдаться головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), вздутие живота.
При отечной форме ПМС имеют место отеки лица, голеней, пальцев рук, мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушения функции желудочно­кишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах и головные, раздражительность и др. У подавляющего большинства пациенток во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.
Для цефалгической формы характерны вегетативно­сосудистые и неврологические симптомы. Появляются головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль специфическая: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века, сопровождается тошнотой и рвотой. В прошлом у таких женщин нередки нейроинфекции, черепно­мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез отягощен сердечно­сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно­кишечного тракта.
При кризовой форме преобладают симпато­адреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочевыделением. Как правило, возникают после переутомления или стрессовых ситуаций.
Такое течение ПМС может быть результатом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической форм на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой имеются заболевания почек, сердечно­сосудистой системы и ЖКТ.
Формы ПМС:
• легкая (3–4 симптома за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2);
• тяжелая (5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, при этом 2–5 значительно выражены).
Нарушение трудоспособности (независимо от количества и длительности симптомов) всегда свидетельствует о тяжелом течении и часто сочетается с нейропсихической формой заболевания.

Заводим дневник. Предменструальный

Диагностика ПМС трудна, т. к. больные часто обращаются к терапевту, неврологу или другим
специалистам — в зависимости от формы предменструального синдрома. Симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Определить ПМС позволяет активный опрос пациентки, во время которого выявляется цикличность симптомов — в предменструальные дни. С учетом многообразия клиники предложены такие диагностические критерии:
• заключение психиатра, исключающее психические заболевания;
• четкая связь симптомов с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7–14 дней до месячных и исчезновение после окончания.
Некоторые врачи определяют ПМС по следующим признакам:
1. Эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения).
2. Агрессивное либо депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменения аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Мастодиния, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.
Диагноз считают достоверным, если у пациентки есть не менее пяти вышеприведенных симптомов, при этом обязательно ярко проявляется один из первых четырех.
Женщине желательно вести дневник в течение 2–3 менструальных циклов, в котором следует отмечать все патологические признаки.
Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.
Гормональные исследования — определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. При отечной форме заболевания наблюдается достоверное уменьшение уровня прогестерона. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах — увеличение пролактина.
Дополнительные методы назначаются в зависимости от формы ПМС.
При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно­магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.
Электроэнцефалография у женщин с нейропсихической формой ПМС выявляет функцио­
нальные нарушения преимущественно в диэнцефально­лимбических структурах мозга. При отечной форме данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической — свидетельствуют о диффузных изменениях электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении ПМС.
При отечной форме показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.
При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.
К обследованию больных следует обязательно привлекать невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога.
Следует помнить, что перед месячными ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что нередко расценивается как ПМС.

От психотерапии к лекарствам

Первый этап лечения — психотерапия с объяснением пациентке сути заболевания. Обязательно следует нормализовать режим труда и отдыха.
Во второй фазе цикла нужно соблюдать диету. Кофе, шоколад, острые и соленые блюда исключаются, жидкость ограничивается. Пища должна быть витаминизирована; углеводов и животных жиров — поменьше.
Учитывая нейропсихические проявления различной степени выраженности, при любой форме ПМС рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен, амитриптилин и др. Назначаются во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.
Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Прописываются тавегил, диазолин, терален (тоже во второй фазе).
Лексредства, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихическом, цефалгическом и кризовом течении. Перитол улучшает серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день); дифенин (по 1 таблетке 100 мг 2 раза в день) обладает адренергическим действием. Курс лечения — 3–6 месяцев.
С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение ноотропила, грандаксина (по 1 капсуле 3–4 раза в день), аминалона (по 0,25 г в течение 2–3 недель).
При цефалгической и кризовой формах показан парлодел (по 1,25–2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Будучи агонистом дофамина, парлодел оказывает нормализующий эффект на центральную нервную систему. Агонистом дофаминовых рецепторов является также дигидроэрготамин, обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.
При отечной форме ПМС показано назначение верошпирона. Являясь антагонистом альдостерона, он оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Применяется по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до появления клинических симптомов.
Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение прожестожеля — геля, содержащего натуральный прогестерон.
Учитывая важную роль простагландинов в развитии ПМС, используют антипростагландиновые препараты — напросин, индометацин — во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах.
Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы. Назначаются гестагены с 16­го по 25­й дни цикла — дюфастон, медроксипрогестерона ацетат по 10–20 мг в день.
В случае тяжелого течения показаны агонисты гонадотропин­рилизинг­гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.
Лечение длительное — 6–9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии подключаются соответствующие специалисты.


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.