В отеке век повинен… синусит?

Клиническое течение и симптомы ОРВИ и острых синуситов весьма схожи, поскольку параназальные синуситы — это не локальное поражение, а заболевание всего организма с реакцией многих систем и органов У детей раннего возраста локальные симптомы синусита не столь выражены, и первым проявлением воспаления в околоносовых пазухах может быть орбитальный отек век. Зачастую на фоне выздоровления от ОРВИ или гриппа у ребенка вновь появляется температурная реакция, слабость, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, появляются обильные гнойные выделения из полости носа, отек и покраснение век, гиперемия и хемоз конъюнктивы. В таких случаях педиатр, осмотрев больного, должен направить его на консультацию не только к офтальмологу, но и к оториноларингологу, потому что в данном случае «виноваты» не глаза, а их соседи — околоносовые пазухи. Проявлениями общей реакции на воспаление в околоносовых пазухах являются: повышение температуры, типичные изменения в крови, общее недомогание, слабость, головные боли. Т. к. эти симптомы сопровождают и другие очаговые инфекции, то в диагностике синуситов первостепенное значение приобретают местные проявления заболевания: затруднение носового дыхания, патологическое отделяемое из носа и носоглотки, головные боли, часто разлитые, без определенной локализации или же в проекции пораженной пазухи, нарушение обоняния, слезотечение вследствие нарушения проходимости слезно-носового канала. При лечении синусита врачи-педиатры должны обратить внимание, прежде всего, на антибиотикотерапию. Однако воспалительный процесс в околоносовых пазухах протекает в особых условиях замкнутой полости при нарушении дренажа, аэрации пазухи, ухудшении функции мерцательного эпителия. Все это в большинстве случаев педиатры не учитывают. Первостепенное значение имеет улучшение дренажа из пазух, что достигается применением сосудосуживающих препаратов — деконгестантов. Они устраняют отек слизистой оболочки носа, улучшая отток через естественные соустья. Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, которые позволяют равномерно распределить препарат, что создает более длительный и выраженный терапевтический эффект. Выбор антибиотика также немаловажен: необходимо правильно оценить эффективность препарата в отношении возбудителя, дозы и режим дозирования, пути введения. Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности требуется пункция пораженного синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала.   На начальных стадиях заболевания бывает сложно различить ОРВИ, когда назначение антибиотиков не требуется, и острый синусит. Поэтому считается: если признаки вирусной инфекции, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются более 10 дней без динамики или прогрессируют, необходимо назначение антибактериальных препаратов.   На начальных стадиях заболевания бывает сложно различить ОРВИ, когда назначение антибиотиков не требуется, и острый синусит. Поэтому считается: если признаки вирусной инфекции, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются более 10 дней без динамики или прогрессируют, необходимо назначение антибактериальных препаратов. Частота и факторы возникновения орбитальных риносинусогенных осложнений связаны с тесными анатомическими взаимоотношениями околоносовых пазух и орбиты, возможностью проникновения инфекции в полость глазницы, либо непосредственно через разрушенную стенку одной из околоносовых пазух, либо посредством нервно-сосудистых связей. Основные жалобы при орбитальных осложнениях: ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, выделения из носа гнойного или слизисто-гнойного характера. Боль в проекции пораженных пазух при острых и хронических синуситах отмечается не у всех больных даже при наличии орбитальных осложнений, зато появляется ряд жалоб и объективных симптомов, характерных для заболеваний глаз: отек и покраснение век, ощущение давления в области глаза, снижение остроты зрения, болезненность при пальпации глазного яблока, хемоз и гиперемия конъюнктивы. Все это приводит к тому, что назначается офтальмологическое лечение, а причина заболевания не устраняется, вызывая еще более грозные осложнения — остеопериостит глазницы, субпериостальный абсцесс, абсцесс века, ретробульбарный абсцесс, флегмону орбиты, тромбоз вен сетчатки. Диагноз параназального синусита и орбитальных осложнений подтверждается рентгенологическими методами исследования околоносовых пазух. Рентгенограмма позволяет судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации патологического процесса. Рентгенологическим признаком синуситов является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень экссудата. Для уточнения степени и характера поражения целесо-
образно проводить исследования в нескольких проекциях. В последнее время участились случаи поступления в стационар Минской ОДКБ больных уже с развившимся тяжелым осложнением
— флегмоной орбиты: диффузным, разлитым, гнойным воспалением всей клетчатки орбиты. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, ознобом, подъемом температуры до 40°С. В некоторых случаях отмечаются головные боли, общая слабость. Резко повышена СОЭ, характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. Веки резко отечны и гиперемированы, горячие и плотные на ощупь. Отек и гиперемия
распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю половину лица. Глазная щель сомкнута, определяются экзофтальм, смещение глазного яблока и хемоз конъюнктивы. Больные жалуются на сильные тупые боли в области глаза, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону; надавливание на глазное яблоко резко болезненно. Опасность флегмоны в том, что она обычно развивается внезапно, за 12–24 часа. Встречается чаще у детей 7–9 лет и до 1 года жизни. Клиническая картина имеет возрастные особенности. У маленьких детей превалируют общие симптомы, у взрослых — местные. Флегмона орбиты опасна не только для зрения, но и для жизни больного — ввиду возможного перехода гнойного процесса в полость черепа и развития менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса. Уважаемые педиатры, если на фоне признаков острого ринита вы заметили у больного гиперемию век, проконсультируйте ребенка у врача-оториноларинголога.   Материал предназначен для врачей-педиатров детских больниц и отделений, участковых педиатров.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.