Ведущие факторы риска развития инсульта

Ишемический инфаркт мозга (ИИМ) лидирует среди причин смертности и инвалидизации населения в республике. Ежегодно в мире случается 4 млн инсультов, в Европе — 500 тыс.; в Беларуси в 2006 г. зафиксировано 28434 случаев острых нарушений мозгового кровообращения (умерли 13026 чел.) Факторы риска (ФР)   Немодифицируемые: — пожилой возраст; — пол; — расовый и этнический; — наследственная предрасположенность. Модифицируемые: — артериальная гипертензия; — курение; — сахарный диабет; — гиперлипидемия; — мерцательная аритмия; — серповидноклеточная анемия. Модифицируемые потенциальные: — ожирение; — низкая физическая активность; — злоупотребление алкоголем и наркозависимость; — гипергомоцистеинемия; — гиперкоагуляционные расстройства (антифосфолипидные антитела, фактор V Leiden, мутация протромбина 20210, дефицит протеина С, S и антитромбина III); — заместительная гормональная терапия; — оральный прием контрацептивов; — воспалительные процессы; — асимптомный стеноз каротидных артерий.   Артериальная гипертензия   Частота заболеваемости АГ увеличивается с возрастом, в зависимости от него распространенность составляет: — 45% населения — в возрасте 50 лет, — 60% — 60 лет, — 70% — 70 лет. Популяционный риск АГ для инсульта составляет 60%. Риск развития ишемического и геморрагического инфарктов мозга зависит от стадии АГ. Установлена прямая связь между уровнем диастолического АД и ИИМ. Возрастание систолического АД на 10 мм Hg увеличивает относительный риск развития инсульта у женщин — до 1,9, а мужчин — до 1,7. Фрамингамское исследование, определившее, что АГ — это АД свыше 160/95 мм Hg, установило относительный возрастной риск инсульта: 3,1 — для мужчин и 2,9 — для женщин. Изолированная систолическая гипертензия также увеличивает риск развития инсульта в 2–4 раза, увеличение АД на 7,5 мм Hg у нормотоников — в 2 раза.   Гиперлипидемия   Увеличение холестерина и липопротеинов низкой плотности на-прямую взаимосвязано с частотой коронарной патологии, в то время как липопротеины высокой плотности оказывают противоположное влияние. Повышение уровня холестерина коррелирует со степенью и скоростью прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА). Показано, что смертность при ИИМ выше среди мужчин с высоким уровнем холестерина в крови. Предельно допустимый уровень сывороточного холестерина — 5 ммоль/л. Оптимальное потребление пищевого жира должно составлять около 30% от общей калорийности пищи, а холестерина, содержащегося в продуктах питания, — не более 300 мг в день. Пациентам с атеросклерозом коронарных, церебральных и периферических артерий рекомендуется в дневном рационе: не более 10% жира от общей калорийности питания, а пищевого холестерина — 5 мг в день. Основным источником насыщенного жира и холестерина являются жирные сорта мяса (баранина и свинина), яйца и молочные продукты. Поэтому рекомендуются нежирные сорта мяса (говядина, куриное филе) и обезжиренные молочные продукты.   Сахарный диабет   Диагностируется у 22% взрослого населения. СД отмечается у 13–20% больных с ИИМ. Он приводит к развитию атеросклеротической церебральной макро- и микроангиопатий. Диабетическая ангиопатия церебральных артерий вызывает нарушение микроциркуляции. Особенно неблагоприятно сочетание АГ и СД. Адекватная терапия СД, поддерживающая уровень глюкозы крови около нормальных пределов, позволяет значительно снизить риск ИИМ.   Курение   Им злоупотребляют около 30% больных с ИИМ. Риск инсульта выше у курящих женщин. Пассивное курение — ФР прогрессирования церебрального атеросклероза. Курение является предиктором выраженного атеросклероза экстракраниальных артерий. Оно вызывает увеличение вязкости крови, гиперкоагулопатии, повышение уровня фибриногена, повышение АД. Самая высокая степень риска при курении отмечается для развития субарахноидального кровоизлияния, умеренная — для ИИМ и низкая — внутримозговой гематомы. Полный отказ от табака снижает этот риск на 50%, а по истечении 5 лет риск практически не отличается от такового у никогда не куривших.   Алкоголь   Роль алкоголя в развитии инсульта является спорной и зависит от дозы употребления и подтипа инфаркта мозга. Риск развития геморрагического инсульта высок от больших доз алкоголя при алкогольной зависимости. Высокие дозы алкоголя (более 60 г/сутки крепких коньячно-водочных напитков для мужчин и 35 г/сутки для женщин) увеличивают и риск ИИМ…   Наркотики   Прием героина, амфетаминов, кокаина, фенциклидина и других наркотических средств — один из основных ФР развития инсульта у молодых (до 45 лет).   Физическая активность и питание   В 1994 г. при изучении поведенческих ФР у 60% взрослого населения была установлена гиподинамия за счет сидячего образа жизни. Употребление в пищу большого количества жира и ожирение являются независимыми ФР как непосредственно для ИИМ, так и для СД, ССС. Риск инсульта в возрасте до 65 лет возрастает, если соотношение окружности талии и бедер у мужчин превышает 0,93, а у женщин — 0,86. Повышенное потребление в пищу соли увеличивает вероятность инсульта и АГ.   Оральная контрацепция и постменопаузная эстроген-замещающая терапия   Прием оральных контрацептивов более 50 мг в сутки увеличивает риск ИИМ. Курящим женщинам после 35 лет, страдающим АГ, мигренью, дислипидемией, не рекомендуется использование контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов. Постменопаузная эстроген-замещающая терапия увеличивает риск инсульта.   Хронические инфекции и воспалительные процессы   В последнее десятилетие показано, что хронические инфекции, в особенности вызванные Chlamydia pneumonia, приводят к повреждению эндотелия и увеличивают риск развития сосудистых заболеваний. Признаки хронической инфекции, вызванной Chlamydia pneumonia считаются независимым ФР инсульта. Установлено, что наличие СРБ (С-реактивного белка), как маркера воспаления, увеличивает риск ССЗ.   Асимптомный стеноз брахиоцефальных артерий   Стеноз коронарных артерий является ФР для транзиторных ишемических атак (ТИА) и ИИМ. Появление сосудистых симптомов зависит как от степени стеноза и скорости его прогрессирования, так и от уровня коллатерального кровотока. При симптомном ипсилатеральном стенозе 70% и более (у лиц, перенесших ТИА или малый инфаркт мозга) отмечается риск развития инсульта: в течение 2 лет он составляет 26%; при асимптомном стенозе >75% — 1–3%. Распространенность асимптомного стеноза увеличивается с возрастом и встречается у 50% лиц в возрасте 65–94 лет.   Транзиторные ишемические атаки   ТИА являются основным предиктором ИИМ. Популяционное исследование установило, что у 17% пациентов, перенесших ТИА, ИИМ развился в течение полугода, у 10% — через 90 дней и у 5% — за 2 дня. Заболевания сердца связаны с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения.   Кардиогенная эмболия   Является причиной 20–25% ишемических инсультов и ТИА. К доказанным ФР возникновения кардиоэмболии относят мерцательную аритмию (МА), заболевания клапанного аппарата сердца (искусственные клапаны сердца, ревматическое, бактериальное и небактериальное поражение клапанов, их кальцификация), заболевания коронарных артерий (инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, аневризмы желудочков, гипокинетические и акинетические участки миокарда), кардиомиопатии и эндокардиопатии. Операции на сердце, особенно на клапанном аппарате, имеют повышенный риск развития ИИМ. Незаращение овального отверстия имеется у 15–25% населения, у 15% из них оно функционирует и может привести к попаданию венозных эмболов в церебральные артерии с последующим развитием инфаркта мозга.   Мерцательная аритмия   Постоянная форма МА является потенциальным независимым ФР инсульта. Распространенность МА среди населения в целом составляет 1%, среди лиц старше 65 лет — 6%. Риск развития ИИМ в 20 раз выше у пациентов с МА и заболеванием клапанного аппарата сердца и в 5 раз — без заболевания клапанного аппарата, а смертность выше в 2 раза, чем у больных без нее. Риск развития ИИМ при МА увеличивается с возрастом больного, если он не принимает антикоагулянты и/или антиагреганты, а также при сопутствующих АГ, СД, дисфункции левого предсердия и желудочка. У больных с ревматическим эндокардитом и МА инфаркт мозга развивается в 30% случаев. Несколько реже ФР развития инсульта могут быть васкулиты и коагулопатии. К ним относят артериит Такаясу, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, гигантоклеточный артериит, системный некротизирующий васкулит и другие васкулопатии. По данным мультицентровых исследований, своевременное устранение или адекватная терапевтическая коррекция модифицируемых факторов риска инсульта (АГ, гиперлипидемии, малоподвижного образа жизни, ожирения, стрессов, курения, злоупотребления алкоголем, наркомании, СД, МА, стеноза БЦА) позволит предупредить развитие инсульта. Материал рассчитан на врачей-неврологов, терапевтов, кардиологов.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.