Нозокомиальная инфекция. Возбудитель. Не допустить. Чем лечить

В Беларуси госпитальная инфекция поражает до 25% госпитализированных, а в отделениях интенсивной терапии и реанимации — 40%. Нозокомиальная инфекция— одна из основных причин поздней летальности в интенсивной терапии

Нозокомиальная (госпитальная) инфекция (НИ) — процесс, возникший у пациента спустя 48 часов после госпитализации, обусловленный иным возбудителем, чем тот, который вызвал основное заболевание

  Новорожденные — самая уязвимая группа пациентов. А в реанимационном отделении, где сконцентрированы наиболее тяжелые больные, — самые благоприятные условия для проникновения нозокомиальной инфекции. Любой патогенный микроорганизм, попавший к малышу извне, может стать роковым, вызвав ангиогенный сепсис, пневмонию и менингит.   Виктор Курек, заведующий кафедрой детской анестезиологии и реаниматологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор   В развитых странах нозокомиальная инфекция поражает 5–10% госпитализированных.
В развивающихся, в т.ч. Беларуси, этот показатель достигает 25%, а в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) — 40%. Нозокомиальная инфекция в ОИТР — одна из основных причин поздней летальности. В значительной степени инфекция определяет тяжесть основного заболевания и является причиной синдрома полиорганной дисфункции(СПОД), увеличивая длительность и затратность лечения.   Образно говоря, присоединение нозокомиальной инфекции означает, что вместо одного больного нужно лечить двух.     Почему возникает госпитальная инфекция   Новорожденные — самая уязвимая группа пациентов. Иммунная система малышей, недавно покинувших материнскую утробу, несовершенна, поскольку они живут за счет иммунных тел, сформировавшихся во внутриутробном развитии, и тех, что поставляются с грудным молоком. Если грудное вскармливание невозможно, то дети оказываются полностью беззащитными. А в реанимационном отделении, где сконцентрированы самые тяжелые больные, используются гетерогенные технологии по введению катетеров в центральные вены и периферические артерии, проводятся сложные оперативные вмешательства, инвазивный мониторинг, — самые благоприятные условия для проникновения нозокомиальной инфекции. Любой патогенный микроорганизм, попавший к малышу извне, может стать роковым, вызвав ангиогенный сепсис, пневмонию и менингит. Причина от 1/3 до 2/3 летальных исходов в отделениях интенсивной терапии и реанимации детей связана с присоединением нозокомиальной инфекции. Наиболее актуальна проблема для перинатальных центров 4-го уровня, куда попадают самые тяжелые больные. Фоном для развития нозокомиальной инфекции служат неэффективная стартовая антимикробная терапия, использование агрессивных методик (ИВЛ, инвазивный мониторинг, катетеризация центральных вен и др.), увеличение количества детей, имеющих хроническую патологию, низкая укомплектованность отделений средним медперсоналом.   Кто возбудитель нозокомиальной инфекции   До 90% госпитальной инфекции имеет бактериальную этиологию. Реже ее вызывают грибковые возбудители, вирусы, крайне редко — простейшие. Наиболее часто поражается система дыхания. По разным источникам, в структуре госпитальных инфекций нозокомиальная пневмония составляет 15–25%. Также встречаются ангиогенная инфекция, мочевыводящих путей и мягких тканей. Среди возбудителей преобладают staphylococcus aureus (как правило, это MRSA штаммы), рseudomonas aeruginosa, еnterococcus spp., еscherichia coli, klebsiella spp., еnterobacter, аcinetobacter spp., сandida spp.   Как не допустить  госпитальную инфекцию   Предупредить нозокомиальную инфекцию с помощью антибиотикопрофилактики нельзя. В предотвращении НИ основная роль принадлежит соблюдению правил личной гигиены медперсоналом. Половины случаев заражения можно избежать с помощью элементарного мытья рук. Оно должно проводиться перед осмотром каждого больного и продолжаться не менее 10 секунд. Использование бактерицидных препаратов (например, хлоргексидина) более эффективно, чем мыла. Категорически запрещено носить на руках кольца, накладные ногти, браслеты, часы: под ними скапливается патогенная флора, особенно золотистый стафилококк и грибы. При необходимости разрешается пользоваться часами, которые прикрепляются на лацкан халата, или специальным фонендоскопом с часовой функцией. Халаты, маски, перчатки — только стерильные. У каждого маленького пациента должны быть персональные стетоскоп, термометр, манжетка для артериального давления, датчики, мешок Амбу и другие реанимационные приспособления. Инфузионные растворы можно использовать только один раз. Препараты крови — в течение 4 часов. Для больного, у которого определили нозокомиальную инфекцию, следует обеспечить индивидуальный пост медсестры. В палате должна хорошо работать приточно-вытяжная вентиляция. Трубопроводы, через которые в палату подают кислород, сжатый воздух, закись азота, являются путями активного проникновения грибов и другой флоры. Поэтому их следует оборудовать специальными фильтрами.   Чем лечить нозокомиальную инфекцию   Катетер-обусловленная нозокомиальная инфекция  может протекать в виде бактериемии, катетеризационного сепсиса, септического тромбофлебита, правостороннего эндокардита. В более чем 70% случаев вызывают заболевание стафилококки, в 13% — грамотрицательные бактерии. Развитию ангиогенной инфекции способствуют патогенная флора кожного покрова, продолжительность процедуры, применение многопросветных центральных катетеров. Риск инфицирования повышают полихлорвиниловые: при их использовании на стенках канала оседает фибрин, который служит питательной средой для размножения опасных бактерий. Лучше всего отдать предпочтение катетерам из полиуретана или силастика;их труднее устанавливать, но они менее опасны. Чем дольше пациент находится в ОИТР, тем выше риск заражения НИ. Особенно если не обеспечен индивидуальный уход: одна медсестра обслуживает нескольких больных. Диагноз ангиогенной инфекцииставится на основании клиники синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и положительного бакпосева из 2 источников — центрального катетера и периферической вены. Лечение заключается в удалении венозного катетера, проведении антибактериальной терапии (линезолид, ванкомицин), а также интенсивной терапии ССВО и СПОД. Нозокомиальная инфекция  может также протекать в виде бактериальной пневмонии или трахеита, вирусного бронхиолита. Диагноз у пациентов, находящихся на ИВЛ, определяется по контоминации, колонизации и респираторной инфекции. При лечении ранней нозокомиальной пневмонии, длящейся менее 4 дней, используются цефуроксим или клоксациллин. Ванкомицин применяется, если в отделении обнаружен MRSA. Если есть подозрение на микоплазму или bordattella — макролиды. Поздняя нозокомиальная пневмония(свыше 4 дней) требует применения 2 антибиотиков широкого спектра, например бета-лактам + аминогликозид; тобрамицин + клиндамицин; тобрамицин + меропенем. НИ нередко поражает мочевыводящие пути. Ею страдают более 30% детей до года жизни, попавшие в ОИТР. Возникновению способствуют катетеризация мочевого пузыря (92% случаев) и бактериемия. Осложненное течение заболевания приводит к ассоциированной летальности (12–50% заболевших) и вторичной бактериемии (3%). Для предупреждения инфицирования нужно исключить профилактические курсы антибиотиков, использовать мочевой катетер Foley и как можно раньше его удалять. Лечение нозокомиальной инфекции мочевыводящих путейвключает извлечение мочевого катетера, применение цефалоспоринов 3-го поколения, ванкомицина (при возбудителях s. aureus, s. epidermidis), флюконазола (при candida albicans), амфотерицина (ассоциации грибов).

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.