Разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при интенсивном кашле

Случай из практики. Пациент Х., 1959 г. р., поступил в Жодинскую ЦГБ с подозрением на острое кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Определили синдром Мэллори–Вэйса: остановившееся (совершенное) кровотечение из варикозно расширенных вен дистальной части пищевода, стеатогепатоз, хронический панкреатит. Кашлянул. Очнулся в больнице Пациент Х., 1959 г. р., поступил в Жодинскую ЦГБ с подозрением на острое кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Анамнез свидетельствовал, что такое состояние возникало и ранее. В данном случае мужчина накануне злоупотреблял алкоголем. После экстренной фиброгастродуоденоскопии, лабораторной диагностики, УЗИ органов брюшной полости определили синдром Мэллори–Вэйса: остановившееся (совершенное) кровотечение из варикозно расширенных вен дистальной части пищевода, стеатогепатоз, хронический панкреатит, синдром зависимости от алкоголя. Синдром Мэллори–Вэйса — разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в месте соединения пищевода и желудка, возникающий в результате резкого повышения давления в животе. Чаще всего обусловлен рвотными движениями, однако в редких случаях (как приведенный здесь) может отмечаться при длительном и интенсивном кашле или икоте. При ФГДС заподозрили еще и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Для верификации диагноза решили провести рентгеноскопию пищевода и желудка. Исследование показало не только грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с выходом части желудка (тракционную грыжу), недостаточность кардиального сфинктера, рефлюкс-эзофагит, но и пенетрирующую язву из задне-левой стенки грыжевой части (кардиальной) желудка в наддиафрагмальное пространство. Следует сказать, что на ФГДС это не выявлялось из-за «неудобства» расположения язвенного дефекта, опасения повреждения эндоскопом варикозно расширенных вен, множественных эрозий и рыхлости слизистой. Исследование проводилось полипозиционно (также в положении Транделенбурга), с использованием дыхательных проб и дозированной компрессии, прицельной рентгенографии в различные фазы. Таким образом, методы рентгенодиагностики и поныне актуальны. А что касается пациента Х., осложнение его основного состояния может наступить в любой момент: достаточно сильно покашлять. Пенетрирующая язва нижней трети (дистальной) пищевода (прицельная рентгенограмма). 1. Пенетрирующая язва нижней трети (дистальной) пищевода (общий вид). 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выходом кардиального отдела желудка.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.