Мезотелиома плевры: отсрочка на 3 года

Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) — опухоль, исходящая из клеток мезотелия. Она характеризуется диффузным ростом, плохим прогнозом (больные после консервативной терапии живут всего 6–9 месяцев) и имплантационным метастазированием. Заболевание относится к числу редких новообразований. Заболеваемость в мире — 0,1–0,5 на 100 000 населения. В Беларуси регистрируется 35–95 случаев в год. Этиология до конца не выяснена. Одна из наиболее вероятных причин развития злокачественной мезотелиомы плевры — контакт больного с асбестом. Опухоль имеет особенности роста, которые проявляются в быстром поражении близлежащих тканей. В связи с этим точная оценка объема и локального распространения чрезвычайно трудна. На установку диагноза нередко уходит от 6 месяцев до года. Как правило, больных беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боли в груди, порой — сухой кашель. В одних случаях симптомы ошибочно принимаются за туберкулезный или неспецифический плеврит и лечатся противоспалительными препаратами. В других — борьба ведется с межреберной невралгией. Чтобы правильно дифференцировать новообразование, необходимо произвести рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, пункцию плевральной полости с цитологическим исследованием жидкости, компьютерную томографию и торакоскопию с биопсией плевры.   Мезотелиома относится к химиорезистентным опухолям. При проведении полихимиотерапии различными препаратами регрессия новообразования отмечается в 10–30% случаев; при том что достоверного различия в увеличении медианы выживаемости нет, последняя составляет от 7 до 12 месяцев. Новым перспективным химиопрепаратом, позволяющим продлить жизнь больных, является антиметаболит фолиевой кислоты пеметрексед. Применение его в комбинации с цисплатином позволило получить объективный ответ у 32% больных, а выживаемость составила 15 месяцев. В связи с отсутствием ощутимых результатов от консервативной терапии при лечении ЗМП разработана и внедрена техника радикальных оперативных вмешательств. Удаляются париетальная плевра, легкое, медиастинальные лимфоузлы, перикард и диафрагма на стороне поражения. Однако, по данным мировых исследований, у 40–60% прооперированных отмечается прогрессирование опухоли. За рубежом хирургическое лечение показано лишь 10% больных мезотелиомой. У одних пациентов вмешательство невозможно из-за распространения новообразования, у других — по причине функциональной непереносимости. Поиск новых подходов к повышению эффективности лечения злокачественной мезотелиомы плевры привел к разработке методики локорегионарной внутриплевральной термохимиотерапии (ТХТ). Она позволяет улучшить выживаемость больных (медиана — 15 месяцев). В нашем центре с 2006 г. проводится комплексное лечение при мезотелиоме I–III стадии, которое включает в себя внутриплевральную термохимиотерапию, плевро-пневмонэктомию и адъювантную полихимиотерапию. Такая схема дарит пациенту 3 года жизни.   Случаи из практики. Больная И., 31 год. Все началось с экссудативного плеврита, который выявлен после 2 месяцев лечения в пульмонологии. Женщину направили в наш центр, где провели компьютерную томографию органов грудной клетки. КТ подтвердила экссудативный плеврит слева. Взята биопсия париетальной плевры. Гистологическое исследование выявило эпителиоидную мезотелиому. Выполнена внутриплевральная термохимиотерапия (температура 42°С), внутриплеврально введены цисплатин (120 мг/м2), навельбин (30 мг/м2). Через 2 недели сделана плевропневмонэктомия, а затем 4 курса полихимиотерапии. Результат — пациентка жива спустя 3 года после лечения. Больной Г., 30 лет. История схожа с предыдущей. Лечился в пульмонологическом отделении 3 месяца. Компьютерная томография органов грудной клетки в нашем центре определила экссудативный плеврит слева. Гистологическое исследование определило эпителиоидную мезотелиому. Проведена внутриплевральная термохимиотерапия (температура 42°С), внутриплеврально введены цисплатин (120 мг/м2), навельбин (30 мг/м2). Через 2 недели — нагноение плевры, консервативная терапия. Эмпиема санирована. Спустя 4 недели после термохимиотерапии выполнена плевро-пневмонэктомия, затем 4 курса полихимиотерапии. Спустя 3 года мужчина жив.   Материал рассчитан на врачей-онкологов, пульмонологов и фтизиатров.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.