Профилактика радикулита, осложненного асептическим эпидуритом

Формирование клинических симптомов заболевания происходит при грыже межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца и, как правило, выпадения фрагмента диска — его секвестрации. Обычно такая патология развивается у длительно болеющих. Совокупность факторов риска обусловливает формирование патогенетических вариантов пояснично-крестцового радикулита — дискогенно-компрессионного, спондилоартрогенного, дисфиксационного и осложненного асептико-воспалительным и спаечным процессами в эпидуральном пространстве (асептическим эпидуритом). В предыдущей публикации («МВ» от 18.01.2007 «Профилактика обострений пояснично-крестцового радикулита») я рассказал о первых трех вариантах. Сегодня речь о радикулите, осложненном асептическим эпидуритом.   Диагностика   Формирование клинических симптомов заболевания происходит при грыже межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца и, как правило, выпадения фрагмента диска — его секвестрации. Обычно такая патология развивается у длительно болеющих. Если первые рецидивы появляются после грубых механических воздействий, то последующие наряду с физическими нагрузками могут провоцироваться простудно-воспалительными факторами. Асептико-воспалительный эпидуральный процесс при патологии диска чаще формируется у людей с нарушениями в иммуно-компетентной системе, например у пациентов, склонных к простуде или имеющих рецидивирующую очаговую инфекцию (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, холецистит, ревматоидный артрит). При магнито-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии обнаруживаются большая грыжа диска с нарушением целостности фиброзного кольца или ее секвестрация, выраженное уменьшение высоты межпозвонкового диска, утолщение твердой мозговой оболочки и вертебральных связок, повышенная плотность эпидуральной клетчатки, расширение эпидуральных вен. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости увеличено содержание белка, иногда небольшой цитоз (до 30 клеток в 1 мм). Клиника   Клинические особенности данного варианта пояснично-крестцового радикулитаопределяются характером патогенеза асептико-воспалительных процессов. Так, при нарушении целостности фиброзного кольца содержимое межпозвонкового диска попадает в эпидуральное пространство и контактирует с нервными корешками, сосудами, связками, твердой мозговой оболочкой и жировой клетчаткой. Продукты деструкции хрящевой ткани — коллагеновые и неколлагеновые белки, гликозаминогликаны — действуют как химические соединения и иммунные раздражители, вызывают асептический воспалительный процесс. Белковые компоненты межпозвонкового диска, являющиеся антигенами, инициируют выработку антител. Развиваются иммунологические гиперчувствительные реакции немедленного и замедленного типа, формируется спаечный асептико-воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке. Образуется фиброзная тяжистость — спайки. При этом жировая ткань эпидурального пространства замещается грубой волокнистой, утолщается твердая мозговая оболочка, присоединяется расширение венозных сосудов. В клинических проявлениях преобладают случаи с поражением нескольких корешков, или с одной стороны корешок, а с другой — люмбоишиалгия. Это свидетельствует о протяженности эпидурального процесса с вовлечением соседних, как правило нижних корешков. Иногда процесс может иметь и ограниченный характер с локализацией в зоне одного диско-радикулярного конфликта. Тогда осложнения грыжи диска трудно диагностируются, но имеют существенное значение для проведения соответствующей терапии, направленной на ликвидацию компрессионного фактора и активности асептико-воспалительного процесса. Больные жалуются на боли в ночное время, достигающие максимума к утру. Характерны выраженные распространенные поясничные боли с иррадиацией в ногу. Резко ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, напряжены паравертебральные мышцы, они болезненны при пальпации. Гиперестезия в области нескольких сегментов, симптомы натяжения выражены.     Лечение Из лексредств эффективны поясничные блокады с пролонгированными кортикостероидами, особенно эпидуральные, а также нестероидные противовоспалительные средства. Между тем для клинических проявлений нехарактерны симптомы осевой нагрузки; неэффективны мануальная терапия, дискэктомия и скелетное вытяжение. Отсутствие эффекта от оперативного лечения является одним из вариантов и совпадает с описанным в зарубежной литературе синдромом неудачно оперированного позвоночника (failed back surgery syndrome — FBSS), который развивается в 15–30% случаев. Иногда у больных в ремиссии остаются асептико-воспалительные процессы, определяющие повышенную чувствительность к переохлаждению, сквознякам, сырости, простудным заболеваниям. Отсюда рецидивы. Поэтому существенное значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, включающие неспецифическую противовоспалительную и иммунную профилактику, а также средства, стимулирующие резорбтивные процессы в эпидуральном пространстве. Учитывая, что при этой патологии дискогенный фактор не исчезает, осуществляя профилактику, надо акцентировать внимание на тренировках дозированной кинезотерапии. Из противовоспалительных средств применяют нестероидные — диклофенак, индометацин, нимесил, ибупрофен, ортофен и др. При затянувшемся течении и частых рецидивах в стационарных условиях проводят паравертебральные блокады с пролонгированными кортикостероидными гормонами: депомедрол по 40–80 мг 1 раз в 4–5 дней, на курс лечения 3–4 блокады, или дипроспан. Хорошие результаты дает метод эпидурохемонуклеолизиса — введения лекарственных средств в эпидуральное пространство с помощью транссакральной катетеризации. По этим же показаниям широко применяется ультрафонофорез 1%-й гидрокортизоновой мази паравертебрально в течение 8 дней. Интенсивность ультразвука при этом 0,2–0,4 вт/см2. Для иммунной и противовоспалительной профилактики можно применять грязевые (сапропелевые) аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах по полям, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, КВЧ-терапию, лазеропунктуру, надвенное или внутривенное лазерное облучение крови. Назначают также радоновые ванны, сауну, общее ультрафиолетовое облучение, что активизирует глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное и резорбтивное действие, снижает напряженность гуморального звена иммунитета, ингибирует активность лизосомальных ферментов, способствуя ликвидации асептико-воспалительных эпидуральных процессов. Для стимуляции иммунитета рекомендуются закаливание организма водными процедурами, прием адаптогенов растительного происхождения (элеутерококк, заманиха, аралия, женьшень, эхинацея). При асептико-воспалительных явлениях в эпидуральном пространстве активность протеолитических ферментов угнетает электрофорез гордокса или аминокапроновой кислоты. Для резорбции сформировавшихся спаечных эпидуральных процессов назначают лидазу внутримышечно или в виде электрофореза, электрофорез йодистого калия или ультрафонофорез трилона Б. Чтобы не иметь рецидивов, надо двигаться. Как только острый период миновал, больные под контролем инструктора ЛФК начинают тренировать паравертебральные мышцы в сочетании с массажем. Это способствует укреплению мышечного корсета, улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях. Есть много упражнений кинезотерапии для адаптации пострадавших позвоночно-двигательных сегментов к физическим нагрузкам, в том числе дозированная ходьба и плавание в бассейне.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.