Отвод для слез. Через нос

В РНПЦ оториноларингологии усовершенствовали и поставили на поток операции при нарушениях проходимости слезных путей. 16 пациентам с помощью эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии успешно восстановили соустье между слезным мешком и носовой полостью.

Что снаружи недоступно

Патология слезной системы находится на стыке офтальмологии и оториноларингологии. Дакриоцисториностомия — основной метод хирургического лечения. Офтальмологи выполняют ее наружным доступом. Так легче подобраться к операционному полю, удобнее проводить осмотр и манипуляции. Однако есть существенные недостатки: приходится трепанировать значительный участок лицевой кости, остается рубец, могут образоваться спайки, что вызовет рецидив заболевания (в среднем в 13% случаев) и потребует повторного вмешательства.

Восстановление проходимости слезных путей эндоназально показано в первую очередь тем, кто имеет сопутствующую патологию носовой полости: в ходе операции устраняются обе. Еще одна категория больных — с флегмоной слезного мешка: наружный доступ в этом случае невозможен, а эндоназально оперируют даже в острой стадии.

При внутриносовых вмешательствах на слезном мешке сформированное отверстие соустья имеет более совершенную форму — в виде воронки, расширяющейся к полости носа, что при наружных технически невыполнимо. Стома располагается в нижнем отделе слезного мешка, не отделяется от окружающих тканей, а значит, сохраняются близлежащие нервы и сосуды.

Стент от производителя

Год назад сотрудники центра вместе с офтальмологами 10-й ГКБ Минска впервые провели эндоскопическое вмешательство пациенту с непроходимостью слезных путей и тяжелой посттравматической деформацией носа. Решили практику продолжить и повысить эффективность методики.

— В ходе специального научного исследования мы про- анализировали 100 результатов рентгенокомпьютерной томографии околоносовых пазух, более 30 диафоноскопических и эндоскопических исследований, после чего определили оптимальное место вскрытия слезных путей — носовой бугор 0,5 см — перед местом прикрепления средней носовой раковины, — рассказала заместитель директора РНПЦ оториноларингологии Юлия Еременко.

Для сохранения соустья раньше использовали устройства собственной конструкции. Сегодня от них отказались. Специальные силиконовые лакримал-стенты европейского производства легко устанавливаются, что сокращает время вмешательства (не более 40 минут), сводит к минимуму риск травмирования тканей. Когда полностью сформируется стома (до 6 месяцев), стент удаляют.

Технология — пошагово

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Слезный аппарат и веки (вид спереди):

1— бровь
2 — верхнее веко
3 — ресницы
4 — слезная железа
5 — слезный сосочек
6 — нижняя слезная точка
7 — слезное озеро
8 — слезный мешок
9 — нижнее веко
10 — нижний слезный каналец
11 — носослезный проток

Этап 1-й. Активизируется нижняя слезная точка, в каналец до слезного мешка вводится волоконный световод. На латеральной стенке носа проецируется слезная ямка. Часть слизистой носовой полости 1,5х1,5 см удаляется с помощью серповидного ножа.

Этап 2-й. Бормашиной формируется костное окно диаметром 6–7 мм.

Этап 3-й. Зондом проделывается отверстие в медиальной стенке слезного мешка. Для лучшей визуализации используется эндоскоп с углом обзора 30 градусов.

Этап 4-й. В созданное соустье устанавливается силиконовый стент. Его вводят с помощью зонда через нижний слезный каналец и сформированную стому в полость носа, фиксируют нитью 8-0. Вмешательство завершается тампонированием оперированной стороны носа. При наличии патологических изменений в носовых структурах и околоносовых пазухах выполняется их коррекция. Сотрудники центра разработали технику дакрио- цисториностомии в сочетании с шейверной деструкцией нижних носовых раковин, исправлением носового бугра (циркулярной резекцией перегородки носа).

— Эндоскопическая система позволила полноценно видеть анатомо-топографические взаимоотношения структур носовой полости, определять предполагаемое место операционного поля, четко отслеживать этапы вмешательства, — резюмирует Юлия Еременко. — Микрохирургический инструментарий обеспечивает лучшую маневренность в узком и глубоком пространстве носовой полости, а высокоскоростная бормашина помогает с минимальной травмой создать костное окно.

Вмешательство выполняется под общей анестезией. Пациент находится в стационаре не более 5 дней. В послеоперационный период ему в поликлинике капают в конъюнктивальную полость антибактериальные и противовоспалительные препараты (на протяжении месяца), 1 раз в неделю (в течение 14 дней) промывают растворами антибиотиков слезоотводящие пути. Затем проводится эндоскопический контроль за состоянием риностомы и окружающих тканей носовой полости.

После выписки пациентов наблюдают амбулаторно — до 6 месяцев. На сегодня у всех 16 прооперированных положительные канальцевая и носовые пробы, при промывании слезоотводящих путей жидкость свободно вытекает в полость носа.

В цифрах:

  •  приблизительно каждый десятый офтальмологический больной имеет проблемы со слезной системой;
  •  чаще им подвержены люди 29–60 лет. Нередко патология приводит к хроническому воспалению передней части глазного яблока, язве роговицы, флегмоне орбиты вплоть до ранней инвалидизации в работоспособном возрасте.
  • в 85% случаев заболеваниям слезного аппарата сопутствует патология носа и околоносовых пазух. Как правило, после перенесенных хронических болезней, травм лица и носа.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.