Когда спина переутомилась

Миофасциальные синдромы в поясничной области и ногах

Миофасциальные синдромы (МФС) — воспаление мышцы и фасции в месте их соединения — бывают вторичными (вследствие вертебро-корешковой патологии) и идиопатическими. Чаще формируются при малой двигательной активности или длительной боли.

На начальных стадиях заболевания мышечный гипертонус ограничивает движения, что позволяет уменьшить травмирование невральных образований. Однако, если тоническое напряжение продолжительно, развиваются нейродистрофические мышечно-фасциальные синдромы: ткань гипотрофируется, возникают уплотнения в виде тяжей и узелков Корнелиуса, Шаде, Мюллера. Нередко эти зоны — триггерные точки (источники) боли. Обычно она появляется в пораженной мышце, а вместе с ней и локальные судороги, их провоцируют начальное сокращение мышцы или физическая нагрузка.

Наиболее часто идиопатические миофасциальные синдромы формируются из-за переутомления мышц (особенно в сочетании с переохлаждением), травм; длительной гиподинамии (сидячая работа, постельный режим, сдавление ишиокруральных мышц при сидении на высоком стуле с жестким передним краем).

Другие причины — авитаминозы; интоксикации, в т. ч. алкогольные; недостаток минеральных соединений и микроэлементов, обменно-эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипогликемия, подагра); хронические воспалительные заболевания; психо-эмоциональные факторы.

Как правило, встречаются миофасциальные поражения одной, реже — группы мышц.

Квадраты, треугольники, груши…

В области поясницы и нижних конечностей наиболее распространены:

1. Миофасциальный синдром квадратной мышцы поясницы. Боль от триггерных точек отражается в крестцово-подвздошное сочленение, большой вертел бедренной кости, пах и переднюю поверхность бедра. Она тупая, давящая, иногда как разряд электрического тока. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничена, при наклоне туловища осмотр выявляет синдром ипсилатерального напряжения многораздельных мышц, симптомы Ласега, Бехтерева и локального судорожного ответа.

2. Абдоминалгический синдром. Обусловлен очагом нейромиофиброза (нейродистрофического поражения) в мышцах передней брюшной стенки. Развивается у пациентов с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Боли могут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах передней брюшной стенки. Определяются миофасциальные триггерные точки в мышцах живота, тонус и сила последних снижены. При вовлечении в процесс периферических невральных структур уменьшается поверхностная чувствительность в пупочной и подвздошно-паховой областях. Симптомам передней брюшной стенки обычно сопутствуют ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц, болезненность точек Валле, уплощение лордоза, сколиоз.

3. Синдром многораздельного треугольника. Возникает из-за поражения многораздельной мышцы в ответ на раздражение в поясничных межпозвонковых суставах, крестцово-подвздошном переходе и особенно при аномалиях люмбосакральной области. Клиническая картина — боли между позвоночником и крылом подвздошной кости. Они иррадируют в ягодицы и пах, верхнюю часть бедра. Усиливаются при ротации и выпрямлении туловища. Многораздельная мышца при пальпации уплотнена и болезненна.

4. Синдром грушевидной мышцы. Обусловлен длительным тоническим напряжением названной мышцы при патологическом процессе в области малого таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового сочленения. Спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв (при высоком отхождении) и питающие его сосуды.

Клинические проявления синдрома — боли в ягодице, крестцово-подвздошном суставе, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, уплотнение и болезненность грушевидной мышцы при пальпации, симптом Виленкина. Есть признаки поражения седалищного нерва и его ветвей — боли по ходу нерва с вегетативной окраской, гипестезия в области его ветвей, выпадение или снижение ахиллова рефлекса, симптомы натяжения, болезненность по ходу нерва при пальпации. Иногда компрессия седалищного нерва дает сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого нерва, что приводит к резким преходящим ангиоспазмам ноги по типу перемежающейся хромоты.

5. Синдром тазового дна. Тоническое напряжение мышц тазового дна вертеброгенного генеза сопровождается болями в крестцово-копчиковой области, промежности, ягодичной области, на задней или внутренней поверхности бедра. Они усиливаются со статико-динамическими перегрузками пояснично-крестцового отдела позвоночника, охлаждением, патологией органов малого таза. Возрастают при локальной пальпации, надавливании на копчик. Этим проявлениям при обострении сопутствуют локальные вертебральные симптомы, подтверждающие, наряду с рентгеновским обследованием, их патогенетическую взаимосвязь.

6. Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгия). Возникает после длительного тонического напряжения подвздошно-поясничной мышцы вертеброгенного генеза. Манифестации способствуют статико-динамические перегрузки, переохлаждение, а также заболевания кишечника или почек. Боли в пояснице с иррадиацией в пах и ягодицы усиливаются в положении лежа на животе, при ходьбе, разгибании позвоночника, бедра и поворотах туловища в здоровую сторону. Характерны согбенная поза, кифоз, болезненность мышцы при пальпации через расслабленную брюшную стенку, положительный симптом Вассермана. Из неврологических проявлений — парестезии по передней и внутренней поверхности бедра, реже голени, гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, снижение ее силы, коленного рефлекса. Заболевание обычно хроническое, многократно рецидивирует.

7. Перонеальный синдром. Малоберцовый нерв часто сдавливается дистрофически измененными перонеальными мышцами при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Компрессия нерва в зоне нейромио- фиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы порождает боли, распространяющиеся вниз — в голеностопный сустав или в тыл стопы; при нагрузке на ногу они усиливаются. При пальпации — резкая боль ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Она возникает и усугубляется при разгибании и супинации стопы из-за растяжения пораженной мышцы. Определяется гипестезия по наружной поверхности голени и стопы, некоторая слабость разгибателей последней.

8. Синдром крампи. В течение нескольких секунд появляется болезненный спазм икроножной мышцы. Провоцирующие факторы — перегрузки поясничного отдела позвоночника, ягодичных мышц при стоянии, ходьбе, лежа на больной стороне, а также при длительном сидении на корточках. Как правило, этот синдром возникает при остаточных явлениях перенесенной радикулопатии S1 корешка.

Купировать — и на массаж. Подводный

Комплексное лечение: мануальная, кинезо-, физиотерапия, медикаменты. Инъекционно в триггерные точки вводят лидокаин или 0,5% раствор новокаина. Используют также хлорэтиловые орошения, аппликации 50% раствора димексида. При выраженном болевом синдроме назначают короткий курс кортикостероидов небольшими дозами (30–40 мг/сут преднизолона 5 дней), антиоксиданты, миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд), карбамазепин.

После купирования острых симптомов назначают физиотерапевтические средства: ультразвук, лазеротерапию, электрофорез АТФ с помощью синусоидально-модулированных токов, магнитную стимуляцию, иглорефлексотерапию, подводный массаж, тепловые процедуры (грязи, озокерит) и лечебную физкультуру.

Материал рассчитан на врачей — неврологов, мануальных терапевтов, терапевтов, общей практики.


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.