Тренирующая терапия при поясничной боли

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника из года в год держатся на лидирующих позициях среди причин временной нетрудоспособности.Однако часто у врачей, которые занимаются лечением дегенеративных заболеваний позвоночника, нет ясного понимания причин данной патологии, единой диагностической и лечебной стратегии.Почему в спине появляется боль и в чем ее причины? Как избавиться от этого недуга и можно ли его предупредить? Как уберечь позвоночник от преждевременного старения и какие рекомендации дать пациенту? «Учебные программы» для мышц

При развитии у больного длительного болевого синдрома врачи часто советуют либо соблюдать полный покой, либо заниматься повседневной работой с незначительными ограничениями. Оба подхода нередко оказываются трудновыполнимыми или даже могут нанести существенный вред больным из-за недостаточного понимания причин возникновения боли.

Одним из главных источников развития нарушений при остеохондрозе позвоночника является мышца — ее неправильное функционирование.

Если даже на начальном этапе развития остеохондроза отдельная мышца не справляется с возложенной на нее функцией, то впоследствии страдает весь организм, в первую очередь — опорно-двигательный аппарат, основной составляющей которого является позвоночник. Результаты научных исследований, проводимых во многих странах, в т. ч. в нашей республике, показали, что если врач должным образом воздействует на мышечную составляющую патологического процесса при остеохондрозе, то нет так много больных с максимально короткой ремиссией, как наблюдается в клинической практике. Это доказывает и опыт мануальной медицины. Своевременное воздействие на мышцы приемами мануальной терапии во многих случаях позволяет избежать возникновения болезненных симптомов, подталкивающих врача и больного к использованию неадекватных сильнодействующих лечебных средств, а иногда и к оперативному вмешательству. Ведь ремиссия наступает благодаря тому, что в процессе лечения и реабилитации мышцы обретают утерянную способность своевременно сокращаться и расслабляться. Другими словами, восстанавливается нарушенный двигательный стереотип — своеобразный физиологический «насос», нормализующий кровообращение и обменные процессы в поврежденном отделе позвоночника. Именно поэтому важнейшая задача врача — научить пациента беречь свой опорно-двигательный аппарат, мышечную систему, сознательно реагировать на ощущения и симптомы, возникающие в его организме.

Этапный подход

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии разработана система тренажа, каждый этап которой зависит от стадии обострения и выраженности болевого синдрома. Назначая комплекс тренирующей и эрготерапии, врачу необходимо учитывать множество факторов, влияющих на пациента в конкретный временной период.

На 1-м этапе при остром умеренно выраженном болевом синдроме для уменьшения раздражения волокон синувертебрального нерва и увеличения подвижности в гипомобильных позвоночных двигательных сегментах (ПДС) назначаются специальные упраж-нения на аутостабилизацию и аутомобилизацию позвоночных сегментов.

Для больных с дискогенным вариантом неврологических проявлений поясничного остеохондроза рекомендуем специальный комплекс аутомобилизирующих упражнений, позволяющий сместить нуклеарный материал выпятившегося межпозвонкового диска, уменьшая тем самым компрессионное воздействие на окончания синувертебрального нерва и нервный корешок. В программе используются контролируемые положения, увеличивающие поясничный лордоз. Их первоначальная цель — быстрое устранение болевого синдрома и восстановление нормальной подвижности. Сначала каждое упражнение выполняется для определения показаний к выполнению. Данная программа рекомендуется в том случае, если после ее пробного использования произошла централизация болевого синдрома — перемещение боли из нижних конечностей в пояснично-крестцовую область. У больных с резко выраженным болевым синдромом не применяется.

На 2-м этапе — мышечная тренировка, направленная на статическое изометрическое растяжение спазмированных укороченных тонических мышц. Включается в программу одновременно с мобилизацией интравертебральных суставов. Увеличение длины спазмированных тонических мышц достигается путем статического изометрического растяжения мышц с постепенно нарастающим сопротивлением оказываемой нагрузке. Первоначально производится при активном участии врача, который использует технику постизометрической релаксации мышц. Для закрепления эффекта, достигнутого во время лечения, больному предлагается домашняя программа, которая включает упражнения антигравитационного и статического растяжения мышц. Положение, в котором происходит сжатие, удерживается до 30 сек. Каждое упражнение на растяжение мышц рекомендуется выполнять не менее 6 раз в течение одной тренировки, а тренировки проводить 2–4 раза в день.

После уменьшения раздражения окончаний синувертебрального нерва и снижения тонуса постуральной мускулатуры на 3-м этапе приступают к изометрическому укреплению локальной мускулатуры. Основная цель — обучение пациента изолированно содружественно изометрически сокращать поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, а также мышцы тазового дна. Для восстановления опорной функции сегментарной мускулатуры требуется достаточно низкий уровень изометрического сокращения мышц (около 50% от максимально возможного произвольного сокращения). Его можно достигнуть, используя упражнения с небольшим усилием в нейтральном статическом положении позвоночника. Данный режим тренировок рекомендуется также для предупреждения нового обострения. Первый уровень тренированности моторного навыка изолированного напряжения глубоких сегментарных мышц будет достигнут тогда, когда пациент сможет выполнить упражнение стоя, а также в коленно-локтевом положении до 10 раз, с удержанием напряжения 30 сек. через каждые 10 сек. без появления чувства усталости. После этого постепенно переходят к прогрессирующим нагрузкам, что предусматривает:

— увеличение количества повторений и времени удержания изометрического содружественного напряжения поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы;

— выполнение данного упражнения в различных функциональных положениях туловища с по-степенным увеличением внешних нагрузок;

— при достижении достаточной тренированности этого моторного навыка пациент должен учиться удерживать напряжение глубоких мышц во время движений и ходьбы.

После того, как пациент научится контролировать изолированное содружественное напряжение глубоких сегментарных мышц, во время 4-го этапа приступают к изометрическому и изокинетическому укреплению глобальной мускулатуры. Во время проведения таких тренировок больной должен постоянно удерживать напряжение глубоких сегментарных мышц. При наличии значительного болевого синдрома используются изометрические упражнения в нейтральном положении позвоночника, которые не должны провоцировать усиления боли. Каждое изометрическое упражнение на укрепление глобальной мускулатуры выполняется 10–15 раз в течение 7–10 сек., 2–3 раза в день. При полной ремиссии для укрепления определенных мышечных групп используются также изокинетические упражнения.

На 5-м этапе после исчезновения болевого синдрома, восстановления подвижности позвоночника и достижения необходимого уровня тренированности глубоких сегментарных и глобальных мышц, приступают к реципрокной тренировке мышц, составляющих мышечно-сухожильно-фасциальные ремни, а также тренировке, направленной на улучшение нейромышечной передачи в мышечно-фасциальных системах пояснично-тазовой области.

Оптимальным для восстановления больных с неврологическими проявлениями остеохондроза является тренинг с использованием упражнений на сопротивление, который, с одной стороны, позволяет координировать работу функциональных мышечных единиц, а с другой, развивает у пациента эффективные двигательные стереотипы, часто используемые в повседневной жизни.

Одновременно с улучшением нейромышечной передачи в мышечно-фасциальных системах на 6-м этапе приступают к динамическому растяжению постуральных мышц, направленному на улучшение мышечной эластичности. В отличие от статического растяжения постуральных мышц, которое выполняется в одномерном пространстве и направлено на одну или группу мышц, динамическое растяжение выполняется в трехмерном пространстве и позволяет растягивать сразу несколько групп мышц. При этом все движения выполняются достаточно медленно. Динамическое растяжение тонической мускулатуры требует от пациента высокой концентрации внимания на растягиваемой мускулатуре и активно вовлекает в работу стабилизирующие мышцы позвоночника и таза. Каждое упражнение выполняется в течение 30 сек., 3–6 повторений во время одной тренировки, а их количество — до 3 в день. Пространственная тренировка эффективно используется также спортсменами и артистами балета, так как позволяет через осознание структуры движения лучше чувствовать пространство.

После улучшения координаторных взаимоотношений мышц туловища и конечностей на 7-м этапе приступают к координационной тренировке, позволяющей увеличить скорость мышечной реакции. Упражнения на удержание равновесия тела в пространстве проводятся с использованием швейцарского мяча, диска «здоровье».

8-й этап включает постуральное и эргономическое переобучение пациента с целью исключения положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур поясничных ПДС.

Только эффективное обучение больного на всех этапах тренирующей терапии позволяет в максимально короткие сроки достигнуть полноценной ремиссии заболевания. Подходы к назначению тренирующей терапии, отраженные в данной статье, построены на современных тенденциях в вертеброневрологии. Они нашли теоретическое обоснование и практическое применение в ведущих клиниках мира.

Конкретные советы вы сможете найти в методических рекомендациях и инструкциях на метод, которые разосланы главным неврологам всех областей, а ими — на места. Аналогичная информация есть и в издаваемых ежегодно Минздравом сборниках «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний», в частности, в публикациях «Тренирующая терапия в реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза» (4-й выпуск, Мн, ГУ РНМБ, 2004) и «Тренирующая терапия больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза» (7-й выпуск. Мн, ГУ РНМБ, 2007).

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.