Остеопороз: причины, признаки, категории риска, тестирование

В Беларуси ежегодно регистрируется не менее 100 тысяч переломов, в т. ч. 70% из-за остеопороза — скелетного нарушения, когда прочность кости снижается и возрастает риск ее повреждения

Наиболее распространен остеопороз среди женщин в постменопаузе (страдают более 30% означенного контингента) и людей в преклонном возрасте. 

 

Эмма Руденко, профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор медицинских наук Статистика — мировая и отечественная Перелом может случиться даже при незначительной травме. Последствия же очень серьезные. Так, переломы шейки бедра снижают ожидаемую среднюю продолжительность жизни на 12–13%. По данным ВОЗ, 20% таких пострадавших умирают в течение года, 40% не могут передвигаться самостоятельно, более 80% не способны вернуться к прежней физической активности полностью. Исследование DUBBO (2009) подтвердило: низкотравматические переломы у пожилых приводят к увеличению смертности в ближайшие 5–10 лет, а переломы потом ассоциированы с дополнительным 4-кратным ее повышением в течение последующих 5 лет. У детей истинный (ювенильный) остеопороз редок. Характеризуется генерализованным снижением минерализации кости по сравнению со стандартом возраста (при этом исключены рахит и наследственные заболевания соединительной ткани). Клинические проявления иногда заметны при рождении или возникают рано (замедление роста, хрупкость костей). Врачей должны насторожить частые переломы у малышей, особенно на фоне незначительных травм. От первичного ювенильного остеопороза следует отличать вторичный. Он чаще связан со стероидной терапией. Идиопатический остеопороз у молодых мужчин и женщин проявляется компрессионными переломами позвонков или низкоэнергетическими переломами в других зонах скелета. Остеопороз в постменопаузевстречается у 25–50% женщин 51–70 лет. Морфологически для них характерна гораздо большая потеря губчатой ткани по сравнению с компактной; именно это способствует переломам позвонков и предплечья. У мужчин данной возрастной группы заболевание выявляется втрое реже и формулируется как остеопороз I типа. Остеопороз II типа (старческий, или сенильный) развивается у людей старше 70 лет(у женщин вдвое чаще). В его генезисе важную роль играет отрицательный кальциевый баланс с формированием вторичного гиперпаратиреоидизма в сочетании с дефицитом половых гормонов и нарушением всасывания витамина D. Градация По классификации авторов Л. Беневаленской и Л. Рожинской (1997). А. Первичный остеопороз: 1. постменопаузальный (климактерический, пресенильный, I типа); 2. старческий (сенильный, II типа); 3. идиопатический (ОП взрослых, молодого и среднего возраста); 4. ювенильный. Б. Вторичный остеопороз: 1. заболевания эндокринной системы: эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко–Кушинга); тиреотоксикоз; гипогонадизм; гипертиреоз; сахарный диабет (инсулинозависимый I типа); гипопитуитаризм; полигландулярная эндокринная недостаточность; 2. ревматические заболевания: ревматоидный артрит; системная красная волчанка; анкилозирующий спондилоартрит;  3. заболевания органов пищеварения: резицированный желудок; мальабсорбция; хронические заболевания печени; 4. заболевания почек: хроническая почечная недостаточность; почечный канальцевый ацидоз; синдром Фанкони; 5. заболевания крови: миеломная болезнь; талассемия; системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы; 6. другие заболевания и состояния: иммобилизация, овариоэктомия, хронические обструктивные заболевания легких; алкоголизм; нервная анорексия; неполноценное питание; трансплантация органов; 7. генетические нарушения: несовершенный остеогенез; синдром Марфана; синдром Элерса–Данлоса; гомоцистинурия и лизинурия; 8. медикаменты: кортикостероиды; антиконвульсанты; иммунодепрессанты; агониcты гона-дотропина-рилизинг-гормона; антациды, содержащие алюминий; тиреоидные гормоны. По распространенности различают локальный и системный (генерализованный) остеопороз, по скорости метаболизма — активный и неактивный.   Пришел больной на прием… При формулировке диагноза рекомендуется учитывать: • форму остеопороза (первичный или вторичный); • остеопоротические переломы (критерий — низкоэнергетический перелом, рентгенологические данные, денситометрическая морфометрия позвонков); • степень снижения минеральной плотности кости (МПК) по денситометрическому Т-критерию ВОЗ, если проводилось исследование; • течение остеопоротического процесса (прогрессирование, стабилизация, положительная динамика). Объективные критерии отрицательной динамики: уменьшение роста на 1 см и более за год у молодых пациентов, минеральной плотности костной ткани — более 3% за год по данным рентгеновской денситометрии; случаи новых переломов. Стабильным остеопоротический процесс считается при различиях в данных МПК через год до 2% (при отсутствии новых переломов и снижения роста). Положительными критериями оценки методов лечениямогут быть определяемые лабораторно прирост МПК за год на 2–3% и больше, снижение концентрации маркеров резорбции кости в биологических образцах. При клиническом обследовании больных для определения риска остеопоротических переломовследует учитывать наиболее достоверные факторы, отрицательно влияющие на метаболизм и качество кости: 1. генетические/антропометрические: семейная предрасположенность, пожилой возраст, низкая масса тела (меньше 56 кг); 2. гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, аменорея, бесплодие, снижение уровня тестостерона и импотенция у мужчин; 3. стиль жизни/особенности питания: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая нагрузка, дефицит кальция и витамина D в пище; 4. сопутствующие заболевания: • эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз, синдром Иценко–Кушинга, акромегалия, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гормонально-активные опухоли паращитовидной железы, гиперпролактинемия, гипогонадизм, Аддисонова болезнь, атрофия надпочечников), • ревматические/опухолевые (гемолитическая анемия, талассемия, гемофилия, миелома, лимфома, лейкозы, метастазы в кости, системный мастоцитоз), • другие (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, болезнь Гоше, нервная анорексия, билиарный цирроз, скрытый несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, инсульт, болезнь Паркинсона); 5. лекарства/хирургические операции: химиотерапия, гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды, гепарин (высокие дозы), препараты лития, антиконвульсанты, антибиотики (производные тетрациклина), диуретики (фуросемид), препараты фенотиазина, циклоспорины, метотрексат, антациды, содержащие алюминий, антагонисты или агонисты гонадотропного гормона, овариоэктомия, гастрэктомия.   Критерии риска развития остеопороза 1. Анамнестические(пожилой возраст, низкоэнергетические переломы предплечья, бедра, позвонков у родителей, хронические заболевания, способные повлиять на метаболизм костной ткани, длительный прием преднизолона, аменорея, ранняя менопауза до 40 лет, гипогонадизм наследственный и приобретенный длительностью больше 5 лет у мужчин, рентгенологическое облучение, химиотерапия). 2. Клинические (низкоэнергетический перелом, снижение роста у молодых на 2 см и более за год, у пожилых (после 70 лет) — более 3–4 см за жизнь, усиление болей в позвоночнике при статической нагрузке спустя 30 минут). 3. Лабораторные (гиперкальциурия, повышение щелочной фосфатазы, уровней С-телопептида либо других маркеров резорбции кости в сыворотке крови или моче). 4. Рентгенологические (анализ рентгенограмм или переломы в различных зонах скелета, в т. ч. несрастающиеся, деформации, компрессии и переломы позвонков). 5. Денситометрия (двойная рентгеновская абсорбциометрия) — Т-критерий (позвоночник, шейка бедра, предплечье) < -2,5 (у детей Z-критерий < -2,0). 6. Ультразвуковое сканирование кости (проксимальные фаланги кистей, пяточная кость) — Т- критерий < -3,0. 7. Количественная КТ позвоночника— Т-критерий < -2,5. 8. Нескелетные факторы риска переломов у лиц старше 65 лет (склонность к падениям, обусловленная болезнями органов зрения, слуха, нервной системы; прием лекарств, влияющих на постуральный контроль — координацию в пространстве).   Клинические примеры Основная проблема остеопороза в том, что клинические проявления очень скудные, протекает он длительно и поэтому диагностируется поздно, когда уже случился перелом или значительно снизился рост. Приведу примеры из клинической практики врачей Городского центра остеопороза (Минск). 1. Женщина, 63 года, обратилась за консультацией для оценки здоровья. Периодически беспокоили боли в позвоночнике. При измерении роста пациентка удивилась, что он оказался на 3 см меньше, чем несколько лет назад. Обследование показало: снижена плотность кости в позвонках, имеются их деформации и компрессионные переломы, за счет чего и уменьшился рост. Таким образом, простое регулярное измерение роста помогает в диагностике остеопороза позвоночника. 2. Молодая женщина, 28 лет, с выраженными болями в позвоночнике. Из анамнеза: 6 лет назад родила ребенка. В родильном зале не смогла сама переместиться со стола на каталку из-за сильной боли в спине, в дальнейшем по той же причине не смогла кормить ребенка грудью. Лечилась у мануального терапевта, при его манипуляциях в позвоночнике что-то хрустнуло. При обследовании выявлено снижение роста на 4 см по сравнению с дородовым периодом. На денситометрии — выраженный остеопороз, на боковой рентгенограмме 3 клиновидных позвонка в грудном отделе, кифоз, в поясничном отделе 4-й и 5-й — двояковогнутые.   Протестируйте опасность остеопороза Для более полного сбора анамнеза можно использовать быстрый тест, предложенный Международным фондом остеопороза (IOF) на сайте www.iofbonehealth.org. Польза велика, поскольку пациент, ответив на вопросы, может оценить возможный риск остеопороза у себя, обратить внимание на эту проблему, заняться профилактикой или лечением. На русском языке тест размещен на сайте osteoporosis.belmapo.by.

Комментарии закрыты.

  Ваша семейная история (то, что Вы не можете изменить)      
1.   Ваши родители имели (имеют) перелом при минимальной травме (падение с высоты собственного роста и менее) или диагностированный остеопороз?   Да   Нет  
2.   Кто-то из Ваших родителей имел (имеет) нарушение осанки типа «вдовий горб»?   Да   Нет  
  Ваши персональные клинические данные      
3.   Вам 40 лет и больше?   Да   Нет  
4.   У Вас во взрослом состоянии были переломы костей при минимальной травме?   Да   Нет  
5.   Вы часто падаете? Больше 1 раза в год? Есть ли у Вас страх падения?   Да   Нет  
6.   После 40 лет Ваш рост уменьшился на 3 см и больше?   Да   Нет  
7.   У Вас низкая масса тела (ИМТ<19 кг/м2)?   Да   Нет  
8.   Вы принимали глюкокортикоиды в таблетках (преднизолон, медрол) более 3 месяцев непрерывно (назначаются при астме, ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях)?   Да   Нет  
9.   Болеете ли Вы ревматоидным артритом?   Да   Нет  
10.   Определялись ли у Вас гиперфункции щитовидных или паращитовидных желез?   Да   Нет  
  Для женщин      
11.   Закончились ли у Вас месячные до 45 лет?   Да   Нет  
12.   Было ли у Вас прекращение месячных на 12 месяцев и более (за исключением периода беременности, по причине менопаузы или удаления матки)   Да   Нет  
13.   Вам удалили яичники до 50 лет и Вы не принимаете гормональные заместительные препараты?   Да   Нет  
  Для мужчин      
14.   Вы страдали когда-либо импотенцией, снижением полового влечения или у вас были другие симптомы, обусловленные низким уровнем тестостерона?   Да   Нет  
  Факторы риска, связанные с Вашим образом жизни (то, на что можно повлиять)      
15.   Вы регулярно употребляете алкоголь (больше 2 доз в сутки)?   Да   Нет  
16.   Вы курите или курили когда-либо?   Да   Нет  
17.   Ваша ежедневная физическая активность меньше 30 минут в день (работа по дому, в саду, прогулки и т. д.)?   Да   Нет  
18.   Вы избегаете молока или молочных продуктов ежедневно или у Вас на них аллергия, без дополнительного приема препаратов кальция ?   Да   Нет  
19.   Вы бываете на свежем воздухе менее 10 минут без дополнительного приема витамина D?   Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Опубликовал admin, 22.06.2012 Комментариев:
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Похожие статьи:
  • Cовременные подходы к лечению остеопороза
  • Вертеброгенная торакалгия: правда и миф
  • МИФические* стереотипы о слабоумии
  • Жмет «корона». В сердце
  • Обескровленная головка. Бедра
  • Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
    Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    • my_j=0; my_j=1; my_j=2; my_j=3; my_j=4; my_j=5; my_j=6; my_j=7; my_j=8; my_j=9;
    • (function (d, w, c) { (w[c] = w[c] || []).push(function() { try { w.yaCounter16260442 = new Ya.Metrika({id:16260442, enableAll: true}); } catch(e) {} }); var n = d.getElementsByTagName(«script»)[0], s = d.createElement(«script»), f = function () { n.parentNode.insertBefore(s, n); }; s.type = «text/javascript»; s.async = true; s.src = (d.location.protocol == «https:» ? «https:» : «http:») + «//mc.yandex.ru/metrika/watch.js»; if (w.opera == «[object Opera]») { d.addEventListener(«DOMContentLoaded», f); } else { f(); } })(document, window, «yandex_metrika_callbacks»);
    • Medickmedia.ru © 2012.Использование материалов без активной ссылки http://medickmedia.ru-запрещена
    document.getElementById(‘nlxbar’).appendChild(document.getElementById(‘nlxcode’)); adhub_blockid=5992; adhub_areaid=4340; adhub_padid=4863;