Глаукома — диагностика, лечение, профилактика

Диагноз «глаукома» часто вызывает у пациентов вначале шок, а потом чувство обреченности. Но так ли безнадежно заболевание? Возможно, современная офтальмология позволяет сохранить зрение людям с глаукомой? — Глаукома в переводе с греческого означает «цвет морской воды», «лазурный», с немецкого — «зеленая вода». Такую характерную окраску на пике болезненного процесса приобретает расширенный и неподвижный зрачок. Единых представлений о причинах и механизмах развития патологии нет. Термин «глаукома» объединяет большую группу хронических заболеваний. Их общая характеристика — постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД) из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Основные симптомы — трофические расстройства в сетчатке и в зрительном нерве, когда появляются типичные дефекты в поле зрения и развивается краевая экскавация (углубление, продавливание) диска этого нерва. Глаукома возникает в любом возрасте (даже младенческом), но больше распространена в пожилом и старческом. Так, в 40–45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения, в 50–60 лет — у 1,5%, а среди лиц старше 75 лет — более чем у 3%. Заболевание — наиболее частая причина неизлечимой слепоты. Давление на зрение Различают 3 основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную. Врожденная обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если проявляется до 3 лет, то это инфантильная глаукома. При нерезко выраженных признаках гипертензия глаза может долго не прогрессировать и обнаружит себя позже — в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома). Первичной предшествуют дистрофические процессы в некоторых тканях глаза, повышающие ВГД. Бывает первичной открытоугольной; псевдоэксфолиативной открытоугольной; пигментной. Открытоугольная развивается после 35 лет. Псевдоэксфолиативная открытоугольная формируется у пожилых и старых людей. Пигментная возникает в молодом и среднем возрасте у пациентов с синдромом пигментной дисперсии, нередко сочетается с простой формой первичной открытоугольной глаукомы. Возможна спонтанная стабилизация процесса. Глаукома нормального (низкого) давления проявляется у лиц старше 35 лет. ВГД — в пределах нормальных значений, но снижен уровень индивидуального толерантного ВГД, есть изменения в диске зрительного нерва, сетчатке и зрительных функциях. Сочетается с сосудистой дисфункцией, артериальной гипотонией, мигренью, сосудистыми спазмами, вертебробазилярной или каротидной недостаточностью кровообращения. В большинстве случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза и протекает асимметрично. Прогрессирует незаметно. Человек не испытывает неприятных ощущений, обращается к врачу, когда замечает ухудшение зрения. А это уже поздняя стадия. На появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения жалуются только 15–20% больных. Именно эти симптомы возникают при повышении ВГД и могут сопровождаться болью над бровью и в голове. Первичные закрытоугольные глаукомы представлены следующими формами: закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком; с плоской радужкой; «ползучая» закрытоугольная глаукома; с витреохрусталиковым блоком. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком возникает в среднем или пожилом возрасте, протекает в виде острых или подострых приступов с переходом в хроническую форму из-за образования спаек. Для нее характерны такие факторы риска, как гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол ее, крупный хрусталик, тонкий корень радужки. Зрачковый блок, возникающий при умеренном расширении зрачка, приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде угла передней камеры. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает очередной и переход в хроническую форму. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой также вначале имеет острое, а затем хроническое течение. Факторы риска, кроме отмеченных выше, — утолщенный корень радужки, переднее положение цилиарной короны и основания радужки. Приступы возникают в результате блокады угла передней камеры утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. При этой форме иридэктомия не всегда предупреждает развитие приступов. «Ползучая» первичная закрытоугольная глаукома протекает хронически, без приступов: сращение периферии радужки с передней стенкой угла передней камеры происходит постепенно. Причины закрытия угла передней камеры не установлены. Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком может иметь первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Факторы риска такие же, как и при первичной закрытоугольной глаукоме с плоской радужкой, но анатомические особенности выражены в большей степени. Водянистая субстанция поступает не только в заднюю камеру, но и в стекловидное тело, иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиарной короны и угла передней камеры. Заболевание носит характер перманентного острого приступа. Закрытоугольная (см. схему) составляет 20–25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины подвержены чаще. Характеризуется кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения ВГД. В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что определено анатомическими предрасположенностями. Отток внутриглазной жидкости снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ. Между приступами угол открывается. И постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание становится хроническим, с постоянным повышением ВГД. При вторичной глаукоме изменения в глазу рассматриваются как следствие самостоятельной патологии, развитие которой приводит к повышению ВГД (например: травматическая глаукома, неоваскулярная, факолитическая, факотопическая, воспалительная и др.). Пробудить зрительный нерв ото «сна» Гибель нервных волокон не мгновенная: часть их атрофирована, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»); возможно восстановить их функции. Лечение глаукомы направлено прежде всего на нормализацию ВГД и доведение его до индивидуального толерантного уровня — т. е. до значений, переносимых зрительным нервом конкретного человека (обычно 16–18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Эффект зависит от сохранности нервной ткани; зрительные функции, «украденные» глаукомой, не возвращаются. Основная цель — предотвратить или остановить их снижение. Существуют 2 основных подхода к лечению глаукомы: консервативный и хирургический. Консервативный. Назначается гипотензивная терапия (капли). Вид лексредства и порядок применения определяет врач-офтальмолог исходя из формы и стадии глаукомы с учетом толерантного ВГД. Задача больного — строго соблюдать режим закапывания. Даже кратковременное повышение ВГД приводит к нарушению кровообращения в диске зрительного нерва и гибели его волокон. Если уже сужается поле зрения, а значит, происходит атрофия зрительного нерва, подключают медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, на активизацию метаболических процессов в нервных волокнах зрительного анализатора. Цель хирургических методов — нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза или создать новые пути оттока водянистой субстанции. Существует много инструментальных и лазерных операций. Способ и вид вмешательства определяет хирург-офтальмолог исходя из формы, стадии глаукомы и характера сопутствующих заболеваний. Современный уровень офтальмохирургии очень высок и в большинстве случаев позволяет нормализовать ВГД. Однако клиническая практика показывает, что в 50% случаев атрофические процессы в зрительном нерве продолжаются. Поэтому, кроме нормализации ВГД, важно проводить профилактику глаукоматозной атрофии. После 40 лет каждому рекомендуется обследование у врача-офтальмолога, в т. ч. измерение внутриглазного давления как минимум 1 раз в 3 года, — чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать лечение. Пациенты группы риска (глаукома в анамнезе у родственников, возраст свыше 65 лет, СД, заболевания кардиоваскулярного аппарата, тяжелые воспаления, травмы глаз, миопия высокой степени, длительный прием кортикостероидов) должны проходить профмедосмотры не реже 1 раза в год. Каков же прогноз динамики зрительных функций у пациентов с глаукомой? При первичной открытоугольной болезненный процесс протекает медленно: несколько лет или даже десятилетий. Его, благодаря правильно подобранной (индивидуальной) терапии, можно остановить или замедлить. Нелеченная же глаукома «погасит» пораженный глаз. По- этому нужны ранняя диагностика и постоянное динамическое наблюдение. При первичной закрытоугольной глаукоме, своевременно диагностируемой и леченной адекватным образом, прогноз благоприятный. В большинстве случаев можно избежать полной слепоты и при врожденной глаукоме. Состояние зрения при вторичной глаукоме зависит от существующего заболевания и эффективности терапии. Зрительные функции, «украденные» глаукомой, не возвращаются. Основная цель — предотвратить или остановить их снижение.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.