Гидроцефалия: «наводнение» в голове

В Республиканском детском нейрохирургическом центре (на базе 9-й ГКБ Минска) внедрили эндоскопические операции по лечению гидроцефалий. Руководитель центра, гл. внешт. специалист Минздрава по детской нейрохирургии Сергей КОРЧЕВСКИЙ:   — Гидроцефалия — патологическое скопление спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга, где она ежедневно вырабатывается в объеме от 100 до 500 мл. В норме СМЖ из боковых желудочков сначала движется в 3-й желудочек, из которого по длинному узкому сильвиеву водопроводу — в 4-й, а оттуда через маленькие отверстия — в субарахноидальное пространство, окружающее спинной и головной мозг, или по спинному каналу — в конечную цистерну спинного мозга. Большая часть спинномозговой жидкости попадает в кровоток через арахноидальные ворсинки — специальные клеточные образования, расположенные на вершине головного мозга, незначительная доля — прямо в его ткани, следуя по межклеточному пространству. Считается, что ткань головного мозга не впитывает СМЖ, а только обеспечивает для нее другой — межклеточный — путь для продвижения в субарахноидальное пространство.
СМЖ содержит белки и другие питательные вещества, необходимые для нормального функционирования головного и спинного мозга. Она выполняет ряд важных функций, в т.ч. действует как амортизатор, предохраняя мозг от сильных сотрясений.   При нарушении свободного оттока спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга. Ее возрастающий объем заставляет желудочки расширяться, в результате чего растет внутричерепное давление, размеры головы увеличиваются. Гидроцефалия встречается у 1 из 500 детей; у большинства это врожденная патология, которая, за редким исключением, остается на всю жизнь. Нарушать баланс между выделением и всасыванием СМЖ могут опухоли и спайки головного мозга, травмы головы, некоторые инфекции.   Семь пядей во лбу и… судороги   Наиболее очевидный симптом гидроцефалии у новорожденных — патологическое увеличение размеров головы, сопровождающееся выбуханием родничка. Кроме того, на наличие патологии указывают сонливость, плаксивость, рвота, закатывающиеся вниз глаза (симптом заката), судороги.   У детей старше 3 лет при повышенном внутричерепном давлении, вызванном увеличением желудочков мозга, могут наблюдаться головные боли, тошнота, рвота, снижение остроты зрения или двоение в глазах, нарушение устойчивости, координации движений, задержка в развитии речи, неспособность концентрировать внимание, плохая память, повышенные раздражительность и утомляемость, судороги. Но и сама гидроцефалия может быть симптомом некоторых врожденных пороков (например, агенезий отделов головного мозга) или следствием заболеваний головного мозга.   Дренажи на помощь шунтам   В основе хирургического лечения — выполнение операции по установлению шунта, связывающего желудочки головного мозга с какой-либо другой частью тела (как правило, с брюшной полостью или предсердием) для отведения туда спинномозговой жидкости. Вентрикулоперитонеальный шунт обеспечивает отток СМЖ из желудочков мозга в брюшную полость — там она всасывается в кровоток через огромную сеть капилляров. Вентрикулоатриальный шунт выводит спинномозговую жидкость в правое предсердие, где она быстро смешивается с кровью.   Первый способ хирургического вмешательства выполняется легче и менее рискован, однако выбор метода лечения осуществляется строго в соответствии с показаниями. Оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства при врожденной гидроцефалии — с 4–6 месяцев. Ежегодно в центре выполняется в среднем 150 шунтирующих операций; только в каждом 5-м случае имеет место гидроцефалия в чистом виде.   К сожалению, иногда по причине сильного отклонения состава СМЖ от нормы хирургическое лечение невозможно. До недавнего времени такие пациенты получали только малоэффективную консервативную терапию, а для санации СМЖ им ежедневно выполнялись болезненные, чреватые инфицированием пункции. В центре разработана хирургическая методика постановки длительных наружных дренажей, которая значительно снижает риск заражения и существенно улучшает качество жизни пациентов.   В ходе операции под кожей головы закрепляется дренаж, через который в дальнейшем производится санация спинномозговой жидкости и антибиотикотерапия. После стабилизации состава СМЖ проводится операция по установлению шунта.   Проведение эндоскопических операций стало возможным благодаря оснащению центра осенью 2006 г. специальной аппаратурой. Вмешательства выполняются при окклюзии — нарушении оттока спинномозговой жидкости вследствие заращения естественных путей или при наличии препятствия (опухоли, кисты и др.). Преимущества данного вида хирургического лечения — малая травматичность, быстрота и высокая эффективность.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.