Медикаментозная гипотония как осложнение лечения артериальной гипертензии

Тысячи гипертоников принимают гипотензивные препараты и часто не придерживаются рекомендаций врачей. Имеют место случаи резкого снижения артериального давления (АД), которые могут неблагоприятно сказаться на состоянии больного. Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического давления свыше 140 мм рт.ст. и/или диастолического — выше 90 мм рт.ст. по данным не менее чем 2­кратных измерений АД при 2 или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. Задачи гипотензивной терапии: — снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. и ниже 130/80 мм рт.ст. — у больных сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью; — предотвращение или замедление поражения органов-мишеней; — предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы; — уменьшение смертности, обусловленной АГ. При приеме гипотензивных препаратов артериальное давление может упасть значительно ниже уровня, требуемого гипотензивной терапией. Так, в 2006 г. в приемное отделение 10-й ГКБ Минска по скорой медицинской помощи были доставлены 29 больных разного возраста с диагнозом «медикаментозная гипотония на фоне артериальной гипертензии» (см. рис. 1). Все они страдали АГ, наблюдались участковым врачом, некоторые ранее лечились стационарно. Бригада СМП фиксировала показатели артериального давления 100/80 мм рт.ст. и ниже, больные жаловались на головокружение, слабость, головную боль, обморочное состояние, потливость. Всех доставленных можно разделить на три группы (см. рис. 2).       1 группа. Больные, не придерживающиеся рекомендаций врача (госпитализированы 11 из 15). Без измерения артериального давления при головной боли одни увеличивали дозу лекарств (каптоприл — в 2 раза, эгилок — в 3 раза); другие — частоту их приема (эналоприл — по 2 таблетки через 3 часа); третьи при измеренных нормальных цифрах АД дополнительно к рекомендованному лечению принимали другие лекарства (клофелин, берлиприл, эгилок, раунатин); четвертые бесконтрольно принимали лекарства и не придерживались рекомендаций; пятые перепутали лекарства (вместо нитроглицерина принимали клофелин).
2 группа. Больные с гипертоническими кризами (госпитализированы 4 из 5). При осмотре на дому у всех АД выше 200/120 мм рт.ст., отсутствовали осложнения гипертонического криза. В возрасте до 55 лет — 2 больных, старше 60 лет — 3. После снижения АД скорой медицинской помощью они были оставлены на дому и продолжали принимать гипотензивные препараты. В течение суток самочувствие ухудшилось, была повторно вызвана СМП, сотрудники которой зафиксировали систолическое артериальное давление 90 мм рт.ст. и ниже. 3 группа. Больные в алкогольном опьянении или принимавшие алкоголь в течение 1–2 дней (госпитализированы 7 из 9), все — мужчины, трудоспособные. В связи с головной болью, головокружением связывали свое состояние с ухудшением АГ и принимали дома клофелин, гипоти-азид, эгилок, нитроглицерин и другие лекарства. Состояние после приема ухудшилось, при осмотре на дому систолическое АД было 100 мм рт.ст. и ниже. Выводы: 1. Лечение АГ требует строгого соблюдения больным рекомендаций врача, с которым необходимо согласовывать увеличение дозы лекарств, частоты приема, замены лекарств. 2. Купирование гипертонических кризов определяется степенью повышения АД и осложнениями. При бессимптомном повышении АД до 200/120 мм рт.ст. начальной целью является постепенное снижение за 1–2 ч, но не более чем на 25%. В последующие 3–6 ч — до 160/100 мм рт.ст. Возобновление прежней антигипертензивной терапии может снизить АД в течение 4–6 часов. 3. При лечении АГ используются препараты с разным механизмом действия: резерпин и его препараты (адельфан, адельфан-эзидрекс), клонидин (клофелин, гемитон), метилдопа (допегит), апрессин (гидралазин), блокаторы b-адренорецепторов, которые на фоне принятого алкоголя могут привести к резкому падению АД с развитием ортостатического коллапса. Если параллельно с нитроглицерином и другими препаратами, расширяющими периферические кровеносные сосуды, а также спазмолитическими средствами выпить спиртное, то может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс) на фоне угнетения ЦНС, резко падает артериальное и венозное давление, уменьшается масса циркулирующей крови, развивается гипоксия и ишемия. Для лечения АГ часто используются мочегонные препараты, которые активно выводят из организма ионы калия. Таким же действием обладает и алкоголь. Из-за резкой потери калия даже однократный прием алкоголя при лечении диуретическими средствами может вызвать тяжелые осложнения: рвоту, диарею, падение АД, острую сердечную недостаточность.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.