Отмороженные. Первая медпомощь

Лечение холодовых поражений дорогостоящее и длительное, летальность — 4–6%, а инвалидность при глубоких отморожениях — 15–62% — В Беларуси ежегодно за медпомощью в связи с отморожением и общим переохлаждением обращаются 1,5–2,5 тысячи пострадавших, а в годы с суровыми зимами — в 2–3 раза больше. В 2006 году от холода пострадали 2892 человека.   Факторы отморожения   Страдают от холода чаще всего мужчины трудоспособного возраста (до 80–90% случаев). У детей отморожения встречаются редко и, как правило, легкие. Количество и тяжесть поражений самым непосредственным образом связаны с метеоклиматическими условиями (температурой окружающей среды, влажностью и скоростью движения воздуха). Способствующие факторы: — алкогольное опьянение. Имеет место у большинства пострадавших (в 85–90% случаев); — не соответствующая погодным условиям одежда и обувь; — нарушение кровообращения конечностей вследствие сосудистых заболеваний или длительного пребывания в неудобной позе (на корточках — грозит отморожением стоп, длительное сжимание лыжных палок и других предметов, рычагов управления может привести к отморожению кистей); — травмы и пережитые ранее отморожения; — физическая усталость, истощение, недавно перенесенные инфекционные заболевания, чрезмерное курение, адинамия. Наиболее тяжелые поражения холодом отмечаются у пострадавших, находившихся длительное время в неподвижном состоянии на улице, порой в сугробах. Причина потери сознания чаще всего — сильное алкогольное опьянение, граничащее с отравлением.   Тромбоз сосудов и некроз тканей   Охлаждение головного мозга ниже +27°С приводит к «холодовому» наркозу с резким угнетением дыхательного и сосудо-двигательного центров, а дальнейшее охлаждение мозга до +25°С — к летальному исходу. Механизм повреждающего действия холода связан с нарушением обменных процессов в охлажденных тканях, спазмом сосудов, замедлением кровотока вплоть до полного его прекращения, высокой агрегацией форменных элементов с развитием синдрома гиперкоагуляции. При охлаждении тканей до +8°С в них резко угнетаются обменные процессы, а при +4–+5°С — полностью прекращаются. Ткани консервируются холодом, теряется чувствительность. При охлаждении их до минусовых температур замерзает жидкость в сосудах и клетках, которые повреждаются в результате кристаллизации с высвобождением факторов свертывания крови, что способствует гиперкоагуляции и тромбозу. Механизм воздействия низких температур на ткани до момента согревания — дореактивный период (консервирвация холодом). С момента согревания наступает реактивный период: ранний (в первые 48 часов) и поздний. В дореактивный период точно установить глубину (степень) отморожения невозможно. Это связано с большой обратимостью тканей. Степень отморожения диагностируется в позднем реактивном периоде, однако тогда уже невозможно использовать все лечебные мероприятия для максимально полного восстановления кровообращения и недопущения некроза тканей или хотя бы уменьшения уровней некроза, ампутации конечностей и их сегментов.   Холодная повязка и горячий чай   На отмороженные конечности при оказании первой медицинской помощи необходимо: наложить теплоизолирующие холодные повязки (ватно­марлевые), укутать холодной ветошью, шарфом и т. д., используя поверх повязок целлофановые мешки. Больного доставляют немедленно в теплое помещение или транспортное средство, дают горячий крепкий сладкий чай, обкладывают теплыми грелками, укутывают одеялами. Затем пострадавшего отвозят в ближайшую больницу для патогенетической терапии. При поражении нижних конечностей больным запрещено ходить. В случае необходимости производится транспортная иммобилизация. Если сильно выражен болевой синдром, вводятся обезболивающие препараты. Патогенетическая терапия: — антикоагулянты прямого и непрямого действия под контролем коагулограммы и с учетом анамнеза; — спазмолитики; — антиагреганты; — тромболитические препараты. Патогенетическая терапия проводится 7–10 дней с постепенным снижением дозы коагулянтов. В первые 3–4 дня, наряду с внутривенным введением, антикоагулянты, антиагреганты и спазмолитики вводятся в артерии поврежденных конечностей. Через сутки теплоизолирующие повязки снимаются, дается оценка глубины поражения и эффекта проводимого лечения. Через 2–3 дня удаляются пузыри и проводится местное лечение образовавшихся ран. Окончательная степень отморожения уточняется спустя 4–5 дней. При поверхностных отморожениях (1–2 степени) продолжается консервативное лечение до полного заживления ран. При глубоких отморожениях 3 степени на 2 неделе после травмы производится некрэктомия с последующей кожной пластикой ран. При отморожениях 4 степени — ампутация омертвевших конечностей или сегментов с соблюдением принципов сохранения жизнеспособных тканей и оптимальных возможностей протезирования. В случае необходимости кожной пластики ран показан перевод в областное ожоговое отделение или Республиканский ожоговый центр. Поверхностные отморожения характеризуются побледнением поврежденных участков тела, парестезиями, снижением чувствительности. Для оказания первой медпомощи при их появлении необходимо: — прекратить дальнейшее воздействие холода; — согревать пострадавшие участки тела сухим теплом (укутывание, легкий массаж теплыми руками); — при образовании пузырей — местное антибактериальное лечение до заживления ран. Общее переохлаждение характеризуется снижением температуры организма и угнетением обменных процессов, функции жизненно важных органов. Стадии (фазы) переохлаждения: 1 — адинамическая. После кратко­временного возбуждения и усиления жизненных функций наступает их декомпенсация, в результате пострадавшие заторможены, речь затруднена, скандирована. При осмотре отмечаются мышечная дрожь, скованность движений. Ректальная температура снижается до +35–+32°С. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. Неотложная помощь: — предотвращение дальнейшего охлаждения; — доставка в автомашину или теплое помещение; — пассивное наружное согревание; — введение внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с инсулином и 5 мл 5% р­ра аскорбиновой кислоты; — активное наружное согревание (грелки на туловище и магистральные сосуды конечностей); — транспортировка на носилках в отделение интенсивной терапии и ре­анимации ближайшей больницы. 2 — ступорозная. Больной резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен. Отмечаются бледность и «мраморный рисунок» кожных по­кровов, выраженная ригидность мускулатуры, брадикардия, гипотензия, редкое поверхностное дыхание. Ректальная температура в преде­лах +26–+27°С. Неотложная по­мощь такая же, как при первой стадии. Хороший эффект оказывает внутривенное вливание горячих (40–42°С растворов 5% глюкозы с инсулином или 0,9% раствора хлорида натрия). Если пострадавший в состоянии глотать, дается обильное горячее питье (сладкий крепкий чай, кофе). В случае длительной транспортировки в стационар, бездорожья, снежных заносов — активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе. Наиболее быстрое и эффективное наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с теплой водой с постепенным повышением температуры до 40–42°С. В период транспортировки и согревания проводится тщательный контроль гемодинамики и своевременное применение кардиотоников при снижении артериального давления. 3 — судорожная, или коматозная. При снижении ректальной температуры ниже +26°С. Сознание у пострадавшего отсутствует, реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Отмечаются тризм жевательной мускулатуры, тонические судороги, выраженная брадикардия, гипотония, артериальное давление часто нельзя определить. Дыхание редкое, поверхностное, возможно, патологическое типа Чейна–Стокса. Неотложная помощь — как и при 2 стадии. Дополнительно производится интубация трахеи с ИВЛ 100% кислородом. Возможно использование активного согревания путем промывания желудка водой с температурой 40–42°С или помещение в ванну с первоначальной температурой выше температуры тела больного на 10°С с постепенным повышением температуры воды не больше 5–10°С в час до достижения ее 40–42°С. Госпитализируются больные в отделение интенсивной терапии и реанимации по месту жительства (ближайшей больницы). В процессе согревания больного определяется факт отморожения и его глубина (степень) с дальнейшим лечением у хирурга. При оказании помощи в позднем реактивном периоде (спустя 48 часов после отморожения) после уточнения диагноза на отмороженные конечности накладываются асептические повязки. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно или в хирургическом отделении больницы по месту жительства (в зависимости от обширности и глубины поражения). При обнаружении пострадавшего в холодную пору (с неуверенной походкой или лежащего на земле или снегу) проявите сострадание, вызовите скорую помощь или помогите ему добраться домой.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.