Диабетические риски

В Беларуси на 1 января 2007 г. было зарегистрировано 162873 больных СД, из них 147473 человека — с СД 2 типа. За 11 месяцев минувшего года выявлено свыше 15 тыс. первичных больных с нарушением углеводного обмена, в т. ч. почти 14 тыс. — с СД 2 типа. Берегите женщин   Основные причины смерти больных СД: сердечно-сосудистые и церебро-васкулярные заболевания, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность. Сахарный диабет — группа хронических (обменных) заболеваний. Характеризуются повышением уровня глюкозы в крови — гипергликемией, которая сопровождается нарушениями секреции инсулина. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторного исследования уровня гликемии — при уровне глюкозы в капиллярной крови утром натощак более 6,1 ммоль/л (при уровне глюкозы в плазме более 7 ммоль/л), при уровне глюкозы в капиллярной крови (плазме) в течение суток более 11,1 ммоль/л. За последнее десятилетие в ряде стран растет и заболеваемость СД 1 типа. Доказана его связь с генетической предрасположенностью (система HLA). Среди экзогенных факторов риска развития СД 1 типа считается доказанной роль вирусов в запуске аутоиммунной реакции данного типа диабета. Выявлены сезонные колебания. СД 2 типа чаще встречается у взрослых. Собственный инсулин вырабатывается, но из-за нечувствительности клеток к его действию формируется повышенный уровень гликемии. Доказанные факторы риска — генетическая предрасположенность, нарушение качественных и количественных характеристик в питании, снижение физической активности, избыточная масса тела, хронические стрессы, курение и злоупотребление алкоголем. Заболевание характеризуется развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений, приводящих к полной потере трудоспособности и преждевременной смертности. При СД 2 типа такая же степень риска преждевременной смерти, как и у лиц, перенесших инфаркт миокарда. При СД случаи внезапной смерти значительно чаще отмечаются у женщин. Как показали эпидисследования, уже при нарушении толерантности к глюкозе частота развития ИБС в 2 раза выше, а смертность от ССЗ в 1,5 раза выше, чем у лиц без нарушения углеводного обмена. Нарушенная толерантность к глюкозе — независимый фактор риска преждевременной смертности от ССЗ. При метаболическом синдроме риск развития коронарной болезни сердца и инсульта в 3 раза выше, чем без него. К моменту клинического проявления СД 2 типа почти 50% больных уже имеют макрососудистые осложнения; как показало исследование UKPDS, ретинопатия — у 35%, периферическая нейропатия — у 12%, протеинурия — у 2% больных.   Профилактика и своевременное лечениеулучшают прогноз   Лица с повышенной гликемией натощак и/или нарушенной толерантностью к глюкозе имеют высокий риск развития не только СД, но и ССЗ. Поэтому уже на ранних стадиях нарушения углеводного обмена нужна активная профилактика. По данным Национального исследования здоровья и питания в США, 69% больных СД имеют нарушения липидного обмена. В ряде случаев таковые сохраняются после коррекции показателей глюкозы и настолько характерны, что получили название диабетической дислипидемии; ее признаки — гипертриглицеридемия, увеличение процентного содержания малых липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Гипертри-глицеридемия натощак стала рассматриваться как независимый и важный фактор риска ИБС. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность — независимые факторы риска развития ИБС. Гиперинсулинемия — предиктор риска развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС независимо от возраста, индекса массы тела, АД, уровня холестерина, глюкозы и таких факторов, как курение и физическая активность. Основная причина инвалидизации и летальности при СД — сосудистые осложнения, главная роль в патогенезе которых принадлежит гипергликемии и ее метаболическим эффектам: усилению аутоокисления глюкозы, образованию конечных продуктов гликозилирования, активации процессов перекисного окисления липидов, повышению уровня свободных радикалов. При развитии диабетических микроангиопатий отмечается вовлеченность всех звеньев микроциркуляции, активация процессов свертывания крови.

Диабетическая нефропатия (одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений СД) — в числе основных причин терминальной почечной недостаточности в США и странах Европы. С 2000 г. треть всех больных, нуждающихся в лечении хроническим гемодиализом, составляют больные СД. Выявляемость диабетической нефропатии у больных СД находится в прямой зависимости от длительности заболевания. Летальность от ХПН при СД 1 типа отмечается в 80% случаев, при СД 2 типа — в 5–10%.

Среди прогностически неблагоприятных осложнений СД: диабетическая ретинопатия (часто приводит к слепоте и инвалидности по зрению); диабетическая ангио-патия нижних конечностей (основная причина гангрены и ампутации ног). Современные методы лечения диабетических микроангиопатий, основанные на жестком контроле уровня гликемии, АД, дислипидемии и других факторов риска, способны существенно улучшить прогноз заболевания. Некомпенсированное течение сахарного диабета приводит к поздним (микро- и макроангиопатии) осложнениям, которые при отсутствии медикаментозной коррекции способствуют инвалидизации и высокой летальности.   Сахарный диабет: •   увеличивает риск смерти в 2–3 раза, на 6–12 лет сокращает
среднюю про­должительность жизни;
•   вдвое повышает риски развития ИБС и инфаркта миокарда,
в 17 раз — патологии почек, в 20 раз — гангрены нижних конечностей,
более чем втрое — АГ;
•  на 1­м месте среди причин слепоты и нарушения зрения у взрослых.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.