Желтухи новорожденных — с грудным молоком или вакциной?

В редакцию «Медвестника» обратилась врач¬-педиатр Каменецкой ЦРБ Любовь БОГДАНОВИЧ, которая обеспокоена ростом заболеваемости желтухами новорожденных. Доктор написала: «В последнее десятилетие увеличилось количество неонатальных конъюгационных желтух, развивающихся вследствие нарушения связывания билирубина глюкуроновой кислотой в печени. В Каменецком районе в 1981–1986 г.г., когда я работала врачом¬неонатологом, заболевание регистрировалось только при конфликте по АВ0¬системе и резус­фактору. При статистической обработке 32 историй развития новорожденного (1999–2006 г.г.) отмечено, что в 2 случаях (6,3%) желтуха развилась у детей с кефалгематомой, в 6 (18,8%) — в анамнезе у матери были ИППП, а 28 детей (87,5%) имели проблемы с грудным вскармливанием. К исходу 3–4 суток гипогалактия у матери и потеря веса у новорожденного совпадали с нарастанием уровня непрямого билирубина. А когда­то малыши выпаивались раствором глюкозы в первые 3 суток становления лактации у женщин, что не вызывало у детей отказа от груди и приводило к восстановлению массы тела к моменту выписки. Есть мнение, будто замедленное связывание билирубина обусловлено вакцинацией против гепатита В, проводимой в республике планово с 1999 г. Хотелось бы услышать, что думают коллеги по этому поводу». Врач­педиатр из Витебска Игорь ПОСТНОВ в одном из писем в редакцию предложил начинать вакцинацию против гепатита В после 1¬го месяца, поскольку ее выполнение в более ранние сроки неблагоприятно воздействует на печень малыша, повышает риск развития желтух новорожденных. Любая инфекция может навредить печени   Георгий ШИШКО, зав. кафедрой неонатологии и медицинской генетики БелМАПО, доктор мед. наук профессор:   — По данным нашей кафедры, в 2006 г. в структуре заболеваемости новорожденных на гипербилирубинемию новорожденных пришлось 38% случаев. И распространенность патологии имеет тенденцию к увеличению. Во многом рост заболеваемости желтухами обусловлен повышением уровня внутриутробного инфицирования, которое, в свою очередь, в большинстве случаев сопровождается развитием гипербилирубинемии новорожденных. Эндотоксикоз, сопутствующий любому инфекционному процессу, способен вызывать поражение печени, поскольку токсины, связываясь с альбумином — основным белком детоксикации организма, конкурируют за места связывания с билирубином. Еще одна причина гипербилирубинемии новорожденных — проблемы с грудным вскармливанием. Вызвать развитие патологии могут значительное снижение массы тела у ребенка вследствие нахождения на исключительно грудном вскармливании при гипогалактии у матери либо прегнановая желтуха, обусловленная поступлением в детский организм с грудным молоком избыточного количества стероидных гормонов, которые элиминируются в послеродовом периоде. В настоящее время выпаивание новорожденных раствором глюкозы в первые 3 суток нецелесообразно, поскольку глюкоза может нарушать формирование микробиоценоза у ребенка. С позиции доказательной медицины сложно подтвердить конъюгационный характер желтухи, поскольку для выявления нарушения конъюгации билирубина в гепатоцитах необходимо прибегать к дорогостоящим методам диагностики. Скорее, гипербилирубинемии новорожденных имеют многофакторную этиологию, основные звенья которой — усиление гемолиза (разрушения эритроцитов) и нарушение конъюгации (связывания билирубина глюкуроновой кислотой в печени). Связь между гипербилирубинемией новорожденных и вакцинацией против гепатита В не доказана. Мировой практикой подтверждены необходимость и эффективность ранней иммунопрофилактики против гепатита В. График прививок смещается только при наличии у новорожденного дефицита массы тела или тяжелой патологии, требующей проведения реанимационных мероприятий. Здоровых детей нужно вакцинировать в установленные сроки. Инфицирование вирусом гепатита В может привести к хроническому гепатиту В, циррозу печени, первичной гепатоме печени.   «Вычесть» билирубин светодиодами   Нередко течение гипербилирубинемии новорожденных характеризуется не только желтухой и высоким уровнем билирубина, но и полиорганной дисфункцией с нарушением кислотно-основного состояния, дыхательной функции, свертывания крови и др. Успехи в лечении достигнуты благодаря проведению противоинфекционной терапии на этапе внутриутробного развития, внедрению новых методов инфузионной терапии, направленных на детоксикацию билирубина, использованию фототерапевтического аппарата «Малыш», который создан специалистами РНПЦ «Мать и дитя» и Института физики НАН Беларуси. При облучении сыворотки желтушного ребенка мощными светодиодами содержащийся в ней билирубин распадается. На нашей кафедре разработали новые подходы к раннему прогнозированию тяжелых форм гипербилирубинемии с помощью математического анализа уровня билирубина и альбумина. Своевременное начало терапии на невысоких цифрах билирубина позволяет предотвратить развитие тяжелых форм и избежать заменного переливания крови, которое в настоящее время проводится в исключительных случаях, чаще — обусловленных конфликтом по резус-фактору. Нами предпринимаются попытки внедрить раннюю диагностику гемолитической болезни (одна из причин гипербилирубинемии) посредством определения антигенной структуры и фенотипа резус-фактора, прогнозирования развития резус-конфликта на основании анализа околоплодных вод. В перспективе — внедрение кордоцентеза для определения титра антител на этапе внутриутробного развития.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.