«Зимовка» с псориазом

— Псориаз (чешуйчатый лишай) встречается у 3–4% населения Земли (в Беларуси — у 10–12%). Это хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны сухие, четко очерченные, серебристые, шелушащиеся папулы и бляшки разных размеров. Тяжесть заболевания варьирует от 1–2 высыпаний до широко распространенного дерматоза, сопровождающегося артритом и диффузным покраснением всей или почти всей кожи (эритродермией). Причина болезни неизвестна. Начинается в любом возрасте. — Псориаз (чешуйчатый лишай) встречается у 3–4% населения Земли (в Беларуси — у 10–12%). Это хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны сухие, четко очерченные, серебристые, шелушащиеся папулы и бляшки разных размеров. Тяжесть заболевания варьирует от 1–2 высыпаний до широко распространенного дерматоза, сопровождающегося артритом и диффузным покраснением всей или почти всей кожи (эритродермией). Причина болезни неизвестна. Начинается в любом возрасте. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но быстро. У других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже коленей и локтей (дежурные бляшки). Псориатическое поражение захватывает преимущественно волосистую часть головы (в т. ч. за ушами), разгибательные поверхности конечностей (особенно в области коленных и локтевых суставов), спину и ягодицы. Могут быть поражены также ногти, брови, подмышечные впадины, пупок и аногенитальная область. Иногда заболевание становится генерализованным. Поражения представляют собой четко ограниченные гиперемированные папулы или бляшки величиной от булавочной головки до монеты, покрытые блестящими наслоенными серебристыми чешуйками; обычно они не сопровождаются зудом. После заживления не остается рубцов; рост волос, как правило, не нарушается. Псориатические папулы покрыты чешуйками серебристого цвета, напоминающими стеариновое пятно. При поскабливании под чешуйками обнажается блестящая красная поверхность (терминальная пленка), на которую изнутри просачиваются точечные мелкие капельки крови (кровянистая роса). Феномены «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровянистой росы» — характерная триада симптомов в диагностике псориаза.   Стадии развития болезни: прогрессирующая — появление на коже большого количества свежих элементов, особенно на местах мелких повреждений кожи (царапин, ссадин, ожогов). Появление новых высыпаний часто сопровождается зудом; стационарная — свежие папулы не появляются, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает; регрессирующая — бляшки становятся плоскими, уменьшается их шелушение, и они постепенно рассасываются. У большинства больных отмечаются рецидивы или обострения заболевания в холодное время года (зимняя форма). Однако у части больных это не связано с сезоном; даже наоборот, обострения могут быть весной и летом (летняя форма).   Псориаз «не любит» жаркие страны   Лечение зависит от формы и стадии заболевания, возраста больного, сопутствующей патологии. Псориаз часто начинается после стрессовой ситуации, поэтому, в первую очередь, нужно воздействовать на нервную систему. Используются седативные препараты (бром с валерианой, пустырник с валерианой, новопассит). Витаминотерапия. Витамины А, Е, группы В, поливитаминные комплексы (предпочтение тем, которые специально предназначены для кожи, например, перфектил, витрум бьюти). Назначается эссенциале (при тяжелых формах вводится внутривенно, а затем — в капсулах (эссенциале форте)). Специфические препараты. Группа ароматических ретиноидов (тигазон, неотигазон) для перорального приема при тяжелых формах псориаза. В прогрессирующей стадии щадящая терапия: ограничивается количество инъекций, не назначаются агрессивные мази, кварц, т. к. это «раздражает» кожу, и на месте даже пореза, царапины появляются новые высыпания. Назначают внутрь или внутривенно 30% раствор тиосульфата натрия, молочно-масляные ванны ( 0,5 л молока и 1–2 столовые ложки оливкового масла на ванну), 1% салициловую мазь, смягчающие кремы. Полезны разгрузочные дни, 1–2-дневное голодание. В стационарной стадии применение наружных средств можно расширить (20–30% мази с нафталаном, 5–10% дегтярные мази, в т. ч. в комбинации с салициловой кислотой, серой и др.). Больные артропатическим, пустулезным псориазом и псориатической эритродермией подлежат лечению в стационаре. При распространенных формах — внутривенные капельные вливания с сосудистыми препаратами типа пентоксифилина. В комплексную терапию включают переливание крови с глюконатом кальция (иммуномодулирующий эффект), биогенные стимулято-ры (плазмол, гумизоль). Мягкие иммуномодуляторы (био-генные стимуляторы), которые назначаются без иммунограммы, — иммунал, настойка женьшеня. Более мощные — тималин, ликопид желательно назначать после иммунограммы. При очень тяжелых формах типа эритродермии, артропатии применяют цитостатики, идеальный — циклоспорин А. Глюкокортикоидные гормоны используют только в исключительных случаях (т. н. терапия отчаяния). Если при обычной форме назначить гормоны, то можно перевести ее в тяжелую. Широко назначаются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовое облучение (зимой), но с учетом стадии заболевания: если прогрессирующая или летняя, то нельзя. Фотохимиотерапия с предварительным приемом внутрь фотосенсибилизаторов — один из наиболее удобных и эффективных методов лечения. Применяют также лазеротерапию, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, иногда электросон, оксигенобаротерапию. Наружные препараты идут как вспомогательный метод лечения. Специальная мазь кальципо-триол (раньше псоркутан) не содержит гормонов и синтезирована именно для лечения псориаза. Лечение при ограниченных поражениях — 1–2% салициловая мазь, 5–10% мази с нафталаном, дегтем и др. Есть мази, например, солкокеросал — на ладонно-подошвенную форму. Назначается бальнеолечение: ванны с морской солью, хвойно-валериановые, с отварами шалфея, ромашки. При поражении волосистой части головы идут лечебные шампуни с содержанием дегтя. Наличие очагов локальной инфекции (ангина, кариозные зубы, тонзиллит) приводит к обострению заболевания. Необходимо лечение и сопутствующих патологий. Показано санаторно-курорт-ное лечение на морских курортах с жарким климатом (кроме летних форм заболевания). Больным с зимней формой желательно проводить на юге осенние месяцы. Это удлиняет период клинической ремиссии. Профилактика рецидивов — в устранении неблагоприятных факторов, например, стрессовых ситуаций, травм. Самолечение недопустимо. Иногда услуги знахарей приводят к тому, что ограниченная форма переходит в серьезную.   Формы псориаза: артропатический — сопровождается симметричным множественным поражением суставов, гл. обр. мелких, по типу артралгии, артропатии или деформирующего артрита; бородавчатый, гиперкератозный, папилломатозный — на поверхности бляшек образуются бородавчатые разрастания; буллезный, везикулезный — на поверхности бляшек образуются пузыри и (или) везикулы; дисковидный (монетовидный) — образуются округлые крупные (до 6 см в диаметре) бляшки; каплевидный — образуются округлые мелкие (до 0,5 см) папулы; ногтей (онихия псориатическая) — характеризуется наличием точечных углублений или продольных бороздок на ногтевых пластинках. Поражения бывают похожи на грибковую инфекцию, с точечными вдавлениями, изрытостью, потерей блеска или отделением дистального края, утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, скоплением под ней гиперкератотических масс; пустулезный — образуются стерильные пустулы на поверхности типичных бляшек и (или) в их окружности; рупиоидный — бляшки покрыты массивными концентрическими наслоениями из крупных сухих чешуек; складок — в подмышечных, паховых и других кожных складках образуются бляшки, покрытые не чешуйками, а корками и имеющие вид очагов острого воспаления кожи; универсальный (эритродермия псориатическая) — характеризуется поражением всей кожи, а также ногтей и сопровождается полиаденитом, артралгиями. Протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой; экссудативный — в связи с обильной экссудацией (проявление воспаления, процесс перемещения богатой белком жидкости, часто содержащей форменные элементы крови, из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости организма) на поверхности высыпаний образуются серовато-желтые рыхлые корки; фолликулярный — в области волосяных фолликулов образуются милиарные папулы с воронкообразным вдавлением в центре. Любая форма заболевания может трансформироваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена вся кожа.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.