Катаракта: современные технологии из XVIII века

Катаракта — одно из самых распространенных глазных заболеваний. Ею страдает почти половина населения Земли старше 40 лет. В течение всей истории человечества катаракта была и остается одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты. В наши дни слепота от нее излечима, хотя для этого необходима операция. Уберите яркий свет   Катаракта — это помутнение хрусталика, которое блокирует или искажает поступление света, вызывая потерю остроты зрения вплоть до полной его утраты. При выраженном помутнении хрусталика зрачок принимает сероватую или почти белую окраску.

Клинические проявления катаракты зависят от степени помутнения хрусталиковых волокон и локализации данных помутнений.

Ядерная катаракта. При локализации в области ядра хрусталика острота зрения падает постепенно, при этом пациенты отмечают снижение зрения вдаль больше, чем вблизи.

Кортикальная катаракта. Помутнения формируются в корковом веществе хрусталика в виде радиальных спиц, располагающихся по периферии, постепенно расширяющихся и захватывающих центр, на начальных этапах развития может не вызывать существенных изменений в остроте зрения. Только при распространении помутнений к центру хрусталика появляется размытость изображения и снижение остроты.

Заднекапсулярная катаракта.Помутнения формируются возле заднего полюса хрусталика, образуя пятно. Они лучше видны при ретро-иллюминации против красного рефлекса с глазного дна. Ослепляющий блеск и затруднение при чтении — основные жалобы. Может провоцироваться воспалением глаза, длительным применением стероидов, сахарным диабетом, травмой или радиацией. Классически появляется у лиц старше 50 лет. Зрение быстро ухудшается.

Смешанные типы катаракт, или микст-катаракта. Сочетает признаки всех выше перечисленных типов. Развивается первоначально как чистый вид, постепенно в процесс вовлекаются и остальные зоны хрусталика. Быстро прогрессирует и требует хирургического лечения.   В лечении катаракт не должно быть двух мнений.
Точно известно, что вылечить их консервативными
способами невозможно. И дискутировать по этому поводу
не стоит. Основной способ лечения катаракты — хирургический.
  Обобщая симптомы катаракты, можно выделить следующие признаки прогрессии заболевания:

расплывчатость изображения, которое не поддается очковой коррекции (зрение «как в тумане»);

ухудшение зрения в темноте;

повышенная чувствительность к яркому свету;

необходимость использовать более яркий свет при чтении;

необходимость частой смены уровня диоптрий в очках и контактных линзах (миопинизация);

ослабление цветового восприятия;

чувство двоения в глазу, если противоположный глаз закрыт.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного на нарушение зрения, исследования зрительной функции, а также результатов специальных офтальмологических исследований — методами бокового освещения, проходящего света и биомикроскопии. С целью исключения заболеваний сетчатки (например, отслойки) и стекловидного тела (например, гемофтальма) показано определение поля зрения, в ряде случаев проводят ультразвуковое и электрофизиологическое исследование. При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения.   Золотой стандарт заложили 260 лет назад   История хирургии катаракты имеет несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов лечения, который, кстати, применяется до сих пор в некоторых странах Азии, являлась реклинация хрусталика. Когда в абсолютно нестерильных условиях лекарь с помощью простого инструмента в виде иглы прокалывал глаз и смещал катаракту — помутневший хрусталик в стекловидное тело (впервые описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад).

Только в XVII веке на смену реклинации пришла операция удаления мутного хрусталика из глаза. Ее отрицательные стороны: нередкими были повреждения и воспаление тканей глаза, стойкое повышение внутриглазного давления (так называемая вторичная глаукома) и даже отслойка сетчатки. Эта методика была результативна не более чем в 40% случаев.

Предложенная в 1747 году Жаком Давиэлем новая операция (экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК) — это история непрерывного совершенствования. Никакая другая операция так не отражает общей эволюции глазной хирургии и ее возрастающих возможностей. Вместе с тем, она остается эталоном мастерства офтальмохирурга. Не случайно ее называют жемчужиной глазной хирургии. Это удивительно благодарная операция: больной приходит в больницу практически слепым, а уходит зрячим.

В 1961 году польским офтальмологом Крвавичем был предложен метод интракапсулярной экстракции катаракты (ИЭК), который получил широкое распространение из-за относительной простоты выполнения, невысоких требований к инструментам. Хрусталик удалялся целиком, включая капсульный мешок. Сначала производили разрез склеры длиной 10–12 мм, раскрывали рану, обеспечивая доступ к хрусталику, затем, приморозившись к нему специальным наконечником, предварительно опущенным в жидкий азот, медленно вытягивали. Риск осложнений при подобных операциях был велик, поэтому их выполняли лишь при полностью «созревшей» катаракте. Если имплантировалась ИОЛ (интраокулярная линза — искусственный хрусталик), то она располагалась в передней камере глаза, удерживаясь в таком положении за счет расположенных на радужке опорных элементов.

С 80-х годов ХХ века хирурги вернулись к экстракапсулярной экстракции катаракты, т. е. удалять стали только ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Предварительно в передней капсуле хрусталика формируется «окошечко» (т. н. капсулорексис). Таким образом, оболочка хрусталика, или капсульный мешок, который при катаракте обычно не мутнеет, сохраняется. Искусственный хрусталик имплантируется в капсульный мешок (наиболее физиологичное положение). Большое значение имеет сохранение задней капсулы, играющей роль барьера, который отделяет стекловидное тело от передней камеры. Перемещение стекловидного тела в переднюю камеру глаза при разрыве задней капсулы (что иногда бывает при удалении сложных катаракт, а также при неосторожных манипуляциях хирурга) может повлечь за собой ряд осложнений.   Вместо иглы — ультразвук и вода   Современная хирургия катаракты — это модификации ЭЭК. Дальнейшее совершенствование ее техники привело к уменьшению разреза для операции — 3–6 мм. Изменился профиль самого разреза — он стал тоннельным, самогерметизирующимся и не требующим наложения швов.

Разновидностью ЭЭК, ее «высшим пилотажем» является ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ). Если мягкие хрусталиковые массы можно легко удалить, то, чтобы убрать твердое ядро хрусталика через маленький разрез, его необходимо раздробить. Это возможно с помощью ультразвука (ФЭ) или механическим путем (механическая факофрагментация), что, однако, не всегда возможно, особенно при зрелых катарактах с плотным ядром.

Ультразвуковая факоэмульсификация была предложена в 1967 году Келманом, но в те годы не получила распространения. Сегодня она приобретает все большую популярность среди офтальмохирургов, совершив революцию во взглядах на сроки удаления катаракты.

Нет необходимости ждать, когда катаракта «созреет». Основным показанием к ее хирургическому лечению служит снижение остроты зрения до такой степени, когда начинает нарушаться трудоспособность больного. Катаракта оперируется в стадии незрелой, пока 50–60% зрения еще сохранено, однако этого недостаточно для полноценного выполнения трудовых обязанностей.

ФЭ позволяет удалить ядро через разрез шириной 2,2–3,5 мм (таков диаметр ультразвукового наконечника). Однако диаметр искусственного хрусталика больше 5,5–6 мм. Поэтому созданы гибкие, эластичные искусственные хрусталики, которые имплантируются в сложенном виде и внутри глаза расправляются. Такой «щадящий» метод операционного вмешательства позволил хирургам значительно сократить время пребывания пациента в стационаре и перейти на амбулаторное лечение, когда пациент после операции отправляется домой.

Операции по удалению катаракты проходят весьма успешно. Свыше 90% пациентов восстанавливают нормальное зрение. Степень оперативного риска низкая. Число осложнений в большинстве случаев не превышает 1,5%.

В настоящее время разработан и ряд новых технологий, которые позволяют значительно уменьшить уровень энергии при факоэмульсификации, — система вихревой ФЭ «Avantix» и «Aqualase» — система жидкостной экстракции катаракты.

Cистема жидкостной экстракции катаракты (в быту часто называют — экстракцией катаракты водой) стала доступной и в государственных клиниках нашей страны.

Наука не стоит на месте. Идет постоянный поиск новых возможностей, как в консервативном лечении катаракт, так и в разработке более совершенных методов хирургического удаления помутневшего хрусталика и коррекции афакии — появились псевдоаккомодирующие интраокулярные линзы, дающие пациентам возможность хорошо видеть предметы на дальнем и ближнем расстояниях.


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.