Не вынашивать инфекцию. Внутриутробную

В структуре заболеваемости новорожденных внутриутробная инфекция (ВУИ) составляет 20—40% случаев. По отчетной форме о состоянии здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных — дифференцируют лишь врожденный сепсис, врожденную пневмонию, а остальные заболевания объединены в инфекции, специфичные для перинатального периода. Это осложняет структурирование самой внутриутробной инфекции. В период новорожденности инфекционная патология может не только быть причиной тяжелого состояния ребенка, порой требующего проведения реанимационных мероприятий, но и приводить впоследствии к инвалидизации. До сих пор не ясно, почему у одних женщин с выраженными признаками инфекции дети рождаются здоровыми, а у других, имеющих минимальные проявления, — больными. Выделяют несколько вариантов реализации ВУИ:

  • у беременной с выраженными клиническими признаками инфекции рождается здоровый ребенок, который впоследствии не заболевает;
  • манифестация ВУИ сразу после рождения: типичная, при которой очевидны признаки заболевания (например, врожденной пневмонии, фетального остеомиелита, врожденного менингита), или нетипичная, когда инфекция протекает под т. н. асфиксической маской (в таких случаях асфиксия — симптом или осложнение ВУИ);
  • отсроченная манифестация: ребенок рождается без клинических признаков инфекции, которая реализуется через несколько дней, что, вероятно, обусловлено про-длением инкубационного периода либо иммунодепрессией, наблюдаемой в период новорожденности.
Часто начало манифестации ряда внутриутробных инфекций однотипно — в виде полиорганной дисфункции, которая проявляется недостаточностью дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем, геморрагическим синдромом. На этом этапе важно определить возбудителя заболевания и иммунологический статус ребенка, назначить специфическую терапию. Врожденная стрептококковая инфекция. Характерных симптомов не имеет, может проявляться дыхательной недостаточностью, врожденными сепсисом, менингитом и пневмонией, синдромом эндогенной интоксикации, гипербилирубинемией, неврологической симптоматикой в виде судорожного синдрома и апноэ. При непонятной гипербилирубинемии и неврологической симптоматике, в первую очередь, необходимо искать стрептококковую инфекцию. Врожденная энтеровирусная инфекция. Может реализоваться в виде молниеносного гепатита, врожденного менингоэнцефалита. Дети рождаются в асфиксии, позже развивается гипербилирубинемия. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Может проявляться геморрагическим синдромом, врожденными менингоэнцефалитом, кардитом, гепатитом; рассматривается как ведущая причина глухоты у детей. Характерные симптомы патологии: низкий вес ребенка, маленькая голова, гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, воспаление внутренних структур глаз. Врожденный токсоплазмоз. Риск передачи инфекции от матери плоду — около 50%. Проявления патологии вариабельны, однако существуют классические клинические признаки: хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза), кальцификаты головного мозга, гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, частота которых в разных клиниках заметно отличается. Поэтому диагностика заболевания основывается на лабораторных методах исследования (включая определение специфичных иммуноглобулинов). Лечение врожденного токсоплазмоза затрудняется высоким риском инвалидизации, которая обусловлена степенью органических поражений ЦНС, осложнениями перенесенного менингоэнцефалита токсоплазменной этиологии. Врожденный туберкулез. По литературным данным, эта инфекция, не имеющая специфической клиники, встречается крайне редко. В 2006 г. сотрудники кафедры дважды диагностировали врожденный туберкулез. В 1-м случае симптоматика походила на врожденный сепсис с затяжным течением. До 4 месяцев ребенок лежал в Могилев-ской областной детской больнице. У матери после смерти, на вскрытии, был выявлен милиарный туберкулез, не диагностированный прижизненно. Благодаря этому обнаружили заболевание у ребенка. Во 2-м случае недоношенного ребенка родила женщина, перенесшая туберкулез (бактериального выделения не наблюдалось). Сначала длительную дыхательную недостаточность трактовали как причину бронхолегочной дисплазии. Однако после выполнения компьютерной томографии легких и выявления увеличенных парааортальных, парабронхиальных лимфоузлов предположили туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Врожденный сифилис. Риск передачи инфекции от матери плоду — 60–80%. Характерные симптомы: крупные, заполненные жидкостью пузырьки или плоская сыпь красного цвета, чаще — на ладонях и подошвах стоп, вокруг носа и рта; увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; выделение из носа слизи, гноя или крови. Могут развиваться менингит, хориоидит, гидроцефалия; наблюдаться судороги, изменения костной ткани.     «Семейный» очаг — без патогенов   В Беларуси инфекции, специфичные для перинатального периода, ежегодно регистрируются у 3–4 тыс. новорожденных. В большинстве случаев они передаются через плаценту или в родах. Поэтому наиболее эффективная профилактика — минимизация и ликвидация инфекционных очагов в организме женщины и мужчины в ходе прегравидарной подготовки. Силами только здравоохранения эту медико-социальную проблему не решить. Во время и сразу после беременности следует контролировать наличие инфекционного процесса — путем выявления патогена в различных биотопах (у матери — в крови, моче, влагалищном секрете, амниотической жидкости; у ребенка — в крови, моче, наружном слуховом проходе, желудочном содержимом, если находится на ИВЛ — в эндотрахеальном секрете) и определения его чувствительности к антибиотикам. Требуется также проведение иммунологического исследования. Всем беременным рекомендовано к 35–37 неделям владеть информацией о наличии инфекционной патологии. Это необходимо для того, чтобы при проблемах в родах, например, при развитии внутриутробной гипоксии плода, длительном безводном периоде, появлении бактериурии проводить адекватную антибактериальную терапию, раннее начало которой уменьшает клинические проявления инфекции, предупреждает развитие осложнений. На поздних сроках гестации антибиотики оказывают менее выраженное неблагоприятное воздействие на плод, чем на ранних.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.