Ветряное детство

Ежегодно в Беларуси заболевают ветряной оспой около 50 тыс. детей и подростков (450–600 человек на 100 тыс. населения) Ветряная оспа, ветрянка (Varicella) — острое инфекционное заболевание; вызывается вирусом семейства Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая. Характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.   Возбудитель — вирус крупных размеров, обнаруживается с 3–4-го дня в содержимом оспенных пузырьков. Во внешней среде нестоек — быстро погибает при солнечном свете, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Относится к вирусам группы герпеса 3-го типа. Восприимчивость людей к ветрянке — 100%. Заболевание передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Возможно заражение плода от матери во время беременности. Больные становятся заразными за 20–24 часа до появления сыпи и остаются «опасными» до 5-го дня с момента регистрации ее последнего элемента. Вирус проникает через верхние дыхательные пути и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем попадает в кровь и фиксируется в коже, вызывая патологический процесс в ее поверхностном слое: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отек (папула), отслоение эпидермиса (везикула). После болезни возникает стойкий иммунитет. Одновременно с кожными высыпаниями на слизистых оболочках появляется энантема — пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. За 1–2 дня энантема заживает. Лихорадочный период длится 2–5 дней, иногда — до 8–10 (если высыпания обильные и продолжительные).   К сожалению, высокоэффективного лекарства для лечения ветряной оспы до сих пор не создано. Интерферон уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает осложнения, облегчает течение болезни. Весь лихорадочный период необходим постельный режим. Корочки рекомендуется обрабатывать перманганатом калия (марганцовкой). Показаны дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты. При кожном зуде — обработка кожи спиртом или уксусом. Чтобы корочки отпадали скорее, применяют ультрафиолетовое облучение. Антибиотики— для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. Противовирусные препараты типа ацикловира — при отсутствии противопоказаний.   При ветряной оспе противопоказан аспирин. Его ни в коем случае нельзя давать при большой температуре: высока вероятность осложнений со стороны печени. Не аспирин плох, а его несовместимость с ветрянкой.   Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Но у больных с иммунодефицитом, в т. ч. с ВИЧ, с онкогематологическими заболеваниями, в частности у детей с острыми лейкозами, ветрянка может осложняться пневмонией или энцефалитом с тяжелыми последствиями и даже смертельным исходом.   Первой страной, где была зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и начата иммунопрофилактика, стала Япония. Исследования показали: иммунитет после вакцинации сохраняется 10–20 лет. Американские исследователи отметили, что вакцинопрофилактика защищает от инфекции 70–90% привитых детей, более 95% из них могут не опасаться тяжелой формы заболевания 7–10 лет после иммунизации. Оптимальный возраст для вакцинации — 12–14 месяцев. В Японии и некоторых других странах достаточной считается 1 доза вакцины, вне зависимости от возраста прививаемых. В США дети до 13 лет получают 1 дозу, а для подростков и взрослых рекомендуются 2 с 4–8-недельными перерывами. Разница в схеме применения вакцин вызвана их различной дозировкой. В Беларуси Минздрав зарегистрировал 2 вакцины против ветряной оспы: живую аттенуированную варилрикс (Бельгия), предназначенную для подкожного введения с 9-месячного возраста, и окавакс  (Япония). Они низкореактогенны для всех возрастных групп. Вакцина может быть использована и для экстренной профилактики, чтобы предупредить вспышки. Если прививка сделана не позднее 3-го дня после вероятного контакта с больным, инфекцию удается предотвратить в 90% случаев. Помимо здоровых детей, обязательна вакцинация (для снижения риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы) пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией (дети с лейкозом, больные со злокачественными опухолями или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами и др.). Противопоказана — беременным (следует избегать беременности 3 месяца после вакцинации); больным СПИДом; проходящим или прошедшим в последние 3 месяца курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.   Чаще всего болеют 3–6-летние дети. В этом возрасте ветрянка протекает относительно легко, у взрослых — в более тяжелой форме: в виде опоясывающего герпеса — лишая (герпес-зостер), им страдают около 20% пожилых людей. Возбудитель ветряной оспы способен «дремать» в организме много лет. Реактивация вируса может произойти после инфицирования спустя десятилетия — уже в зрелом и пожилом возрасте за счет снижения иммунитета.     В течении ветряной оспы выделяют периоды:   • инкубационный — от 11–13 дней до 17–21 (в среднем — 14 дней);   • продромальный — наступает в течение 1–2 суток до начала высыпания   (в некоторых случаях он отсутствует, и заболевание манифестирует появлением сыпи). У детей продромальные явления не выражены, у взрослых проявляются чаще и протекают тяжелее (головная и пояснично-крестцовые боли, лихорадка);   • период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния; лихорадочное — совпадает с массовым появлением сыпи; высыпания — толчкообразные, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер. У взрослых высыпания часто массивные, сопровождаются повышением температуры, общетоксическими явлениями, сильным зудом. Сыпь — в виде розовых пятен величиной 2–4 мм. В течение нескольких часов они превращаются в папулы, часть которых становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии;   • через 1–2 дня везикулы подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые на 2–3-й неделе отпадают. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер: на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.