Детская полнота привлекает… гипертензию

У 11-летнего внука артериальная гипертензия. Отчего мог возникнуть такой недуг и как его лечить? Тамара К., Воложин. — Распространенность первичной артериальной гипертензии (АГ) среди школьников в республике достигает 18%. В течение 5 лет после выявления недуга артериальное давление (АД) остается повышенным у 37% подростков, а у 21% артериальная гипертензия  прогрессирует с формированием гипертонической болезни. Это один из самых распространенных синдромов сердечно-сосудистых заболеваний. По происхождению артериальная гипертензия может быть первичной и вторичной (симптоматической). Первичная обозначается как эссенциальная, при этом подразумевается повышение АД при отсутствии очевидной причины ее появления.   Диагностика   В первую очередь, следует исключить симптоматический характер гипертензии, наиболее частый при заболеваниях почек и патологии почечных сосудов, эндокринных нарушениях (феохромоцитома и др.), системных васкулитах и ВПС (коарктация аорты). Оценка уровня артериального давления: используются средние возрастные нормативы (единые критерии). При этом у здоровых подростков 14–15 лет с нормальным физическим развитием АД не должно превышать 125/69 мм рт. ст., а у 16-летних — 129/74 мм рт. ст. Разница АД на руках не должна быть больше 10 мм рт. ст., а на ногах выше, чем на руках, на 15–30 мм рт. ст.   Более достоверная диагностика у детей и подростков осуществляется с помощью центильного метода (с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста). Необходимо проводить троекратное измерение с интервалом 5–10 минут с вычислением средних значений систолического и диастолического давления при каждом визите к врачу. Всего должно быть не менее 3 визитов через 10–14 дней. Уровень АД колеблется в течение дня, и разовые измерения не всегда истинные. Педиатры нередко сталкиваются с гипертонией «белого халата» (когда АД повышается на эмоциональном фоне при виде врача). В связи с этим необходимо суточное мониторирование.   Лечение   Складывается из двух основных направлений — немедикаментозного (нефармакологического) и медикаментозного, каждое из которых имеет четкие обоснования и показания. Немедикаментозная терапия: •          организация рационального распорядка дня (сон — не менее 8 часов в сутки); •          ограничение потребления поваренной соли (4–6 г в сутки), включение в пищевой рацион продуктов, содержащих калий, магний, кальций; •          коррекция пищевого рациона при ожирении; •          дозированная физическая активность. Рекомендуются динамические нагрузки (волейбол, баскетбол, плавание, велосипед, лыжи, коньки, быстрая ходьба) и исключаются статические (тяжелая атлетика, культуризм, бокс, борьба). Ограничения в занятиях спортом касаются подростков с АГ II степени. Им назначается подготовительная группа на уроках физкультуры; •          отказ от вредных привычек; •          психологическая коррекция (аутогенная тренировка в сочетании с мышечной релаксацией). Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев, если позволяет состояние больного.   Детям и подросткам с АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии, проводится терапия по коррекции вегетативной дисфункции. Последняя предусматривает: •          фитотерапию седативной направленности; •          физиотерапию (электросон); •          водные процедуры (лечебные ванны и души); •          курсовое лечение ноотропными препаратами с мягко действующим метаболическим церебропротекторным и минимально выраженным стимулирующим эффектами на ЦНС.   Медикаментозная терапия. Показание к назначению — неэффективность немедикаментозной. У детей и подростков могут быть использованы 5 классов гипотензивных препаратов: ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II.   Факторы риска Наследственная предрасположенность. Не всегда приводит к развитию АГ, однако генетические эффекты проявляются при ожирении, гиподинамии, вредных привычках, психоэмоциональном напряжении и др.   Особенности внутриутробного и неонатального периодов. Неблагоприятное влияние в это время может способствовать повышению АД. Низкая масса тела новорожденного сопряжена с подъемами АД в подростковом возрасте.   Избыточный вес. Особое значение имеет неравномерное распределение жира – интраабдоминальное ожирение. Доказана связь между таким типом ожирения и нарушением липидного обмена, снижением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией, высоким АД. Такой симптомокомплекс называется метаболическим синдромом.   Потребление поваренной соли с пищей. Ограничение снижает АД.   Психоэмоциональное напряжение. Приводит к развитию АГ, что обусловлено нейровегетативной дисрегуляцией.   Педиатру необходимо знать   Уровень АД колеблется в течение дня, и разовые измерения не всегда истинные.   1.         Выбор препарата проводится с учетом возраста, индивидуальных особенностей, состояния ВНС, сопутствующей патологии (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции почек и др.), поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка). 2.         Снижения АД до оптимального уровня нужно добиваться постепенно. 3.         Желательно назначать препараты длительного действия, обеспечивающие контроль за АД в течение суток при 1–2-кратном приеме. 4.         Оценка эффективности гипотензивного лексредства проводится через 6–8 недель после начала лечения. 5.         Минимальная продолжительность адекватно подобранной медикаментозной терапии — 3 месяца, предпочтительнее — 4–5 месяцев. 6.         Резкая отмена препарата недопустима во избежание «рикошетной» гипертензии. Снижение дозы проводится постепенно (под контролем АД) с продолжением немедикаментозного лечения. При повышении АД — возвращение к ранее подобранной дозе гипотензивного лексредства. 7.         Лечение АГ должно быть комплексным и постоянным, курсовое недопустимо.   Преимуществом монотерапии является то, что при неэффективности лечения или плохой переносимости на начальном этапе можно сменить класс препарата, а при хорошей переносимости увеличить его дозу. Однако желаемый терапевтический эффект достигается далеко не у всех пациентов.   К преимуществам комбинированной гипотензивной терапии относятся: •          возможность применения 2 гипотензивных препаратов с различными механизмами действия, что более эффективно; •          снижение вероятности побочных реакций при назначении 2 препаратов в низких дозах; •          повышение приверженности лечению с появлением фиксированных лекарственных комплексов длительного действия. Для подростков рекомендованы следующие комбинации: •          ß-адреноблокатор + диуретик; •          ингибитор АПФ + антагонист кальция; •          ингибитор АПФ + диуретик. Таким образом, АГ у детей и подростков является независимым, постоянным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, значимость которого усиливается с возрастом. Профилактика должна быть направлена на всех детей для пропаганды здорового образа жизни и предупреждения вредных привычек.  

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.