Побочное наследство холецистэктомии

Считается, что выполненная по показаниям своевременная плановая холецистэктомия высококвалифицированными хирургами стационара приводит к полному восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов. В связи с этим до сих пор в хирургических кругах существует мнение, что пациенты, перенесшие операцию, не нуждаются в дальнейшей медикаментозной «вспомогательной коррекции», т.е. само по себе удаление желчного пузыря «автоматически» устраняет факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания. Однако, по многочисленным литературным данным, в различные сроки после операции у 5–40% больных сохраняются или возобновляются боли и диспептические расстройства, возникновение которых связывают с т.н. постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Это название впервые появилось в американской литературе еще в 30-х г.г. прошлого столетия и с тех пор заняло прочное место в медтерминологии. ПХЭС включен в МКБ–10 (шифр К91.5).   Основные причины ПХЭС:   • диагностические ошибки на дооперационном этапе во время обследования и в ходе операции; • технические погрешности и тактические ошибки при проведении операции; • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря; • обострение или прогрессирование существовавшего до операции заболевания, в первую очередь — гепатобилиарной зоны, а также развитие новых патологических состояний, обусловленных адаптационной перестройкой органов пищеварения в связи с холецистэктомией.   Без желчного страдает поджелудочная   Исследования внешнесекреторной функции печени показывают, что холецистэктомия не оказывает существенного влияния на секрецию основных компонентов желчи. Холецистэктомия перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения. После нее увеличивается холерез за счет как кислотозависимой, так и кислотонезависимой фракций. Увеличение желчевыделения наступает уже через 2 недели после холецистэктомии. Среди органов гепатопанкреатодуоденальной зоны удаление желчного пузыря более всего отражается на функции поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита с периодическими обострениями способствуют часто встречающиеся функциональные нарушения протоковой системы, нарушающие пассаж желчи. В связи с этим обострение хронического панкреатита у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдается часто. Многообразие форм хронического панкреатита и трудность объективной оценки состояния поджелудочной железы приводят к тому, что у части больных эти заболевания не диагностируются, а в ряде случаев имеет место их гипердиагностика. Частота обнаружения хронического панкреатита после холецистэктомии колеблется в чрезвычайно широких пределах и составляет 5–90%. Чем длительнее камненосительство, тем чаще встречается хронический панкреатит и его обострение вплоть до панкреонекроза, летальность при его тотальной форме достигает 80%. Своевременная и технически грамотно выполненная холецистэктомия, особенно на начальных стадиях желчнокаменной болезни (ЖКБ), не отражается на функциональном состоянии поджелудочной железы. Полное восстановление проходимости желчных и панкреатических протоков способствует устранению или снижению степени выраженности патологических изменений в поджелудочной железе. При этом наступает регенерация панкреатитов и повышается их активность. Репаративные процессы начинаются со стромы и характеризуются обратным развитием соединительной ткани, затем переходят на паренхиму, что способствует улучшению или нормализации показателей внешнесекреторной функции железы у 62,5% больных ЖКБ. В первую очередь, восстанавливается секреция трипсина (к 6 месяцу), тогда как нормализация показателей амилазы — гораздо позже.   Наблюдения   За 10 лет в 1-м хирургическом отделении 5 ГКБ Минска выполнено 1495 холе-цистэктомий по поводу хронического калькулезного холецистита. 67% из них — лапароскопические. В 2007 г. количество лапароскопических холецистэктомий при хроническом холецистите составило 97%. Среднее пребывание пациента в стационаре после таких операций составило 4 дня. Возраст больных: 18–50 лет — 65%; 50–84 года — 35%. Женщины — 74%, мужчины — 26%. Более 1000 пациентов страдали ЖКБ 5 и более лет. 74,4% из них ранее неоднократно лечились стационарно по поводу острого холецистита или панкреатита. После холецистэктомии в разное время госпитализированы в хирургический стационар по поводу ПХЭС 456 больных (30,5%). Все они оперированы после 5 лет с момента диагностики у них ЖКБ. После комплексного стандартного обследования у них диагностирован острый панкреатит. Проводилось комплексное консервативное лечение с положительным эффектом.   Выводы:   • холецистэктомию при диагностике ЖКБ необходимо выполнять в максимально ранние сроки; • операцией выбора при отсутствии противопоказаний должна быть эндовидеолапароскопическая холецистэктомия. Она обеспечивает минимальные осложнения в послеоперационном периоде, восстанавливает трудоспособность и качество жизни пациентов; • больные, оперированные позже, чем через 5 лет после диагностики у них ЖКБ, должны регулярно контролировать функцию поджелудочной железы, принимать препарат креон, не реже 1 раза в год выполнять контрольное УЗИ органов брюшной полости и консультироваться у хирурга и гастроэнтеролога.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.