Холера: иссохнуть среди воды

— Холера — острое инфекционное заболевание. Характеризуется диареей, обезвоживанием, рвотой, а в тяжелых случаях — быстрой потерей воды и электролитов. В то же время при холере наблюдается широкий диапазон клинических проявлений — от бессимптомного носительства до молниеносных форм со смертью больных в течение первых суток. В частности, при холере Эль-Тор наблюдается т. н. «феномен айсбе — Холера — острое инфекционное заболевание. Характеризуется диареей, обезвоживанием, рвотой, а в тяжелых случаях — быстрой потерей воды и электролитов. В то же время при холере наблюдается широкий диапазон клинических проявлений — от бессимптомного носительства до молниеносных форм со смертью больных в течение первых суток. В частности, при холере Эль-Тор наблюдается т. н. «феномен айсберга», когда на одного тяжелого больного с холерой приходится 80–100 больных с субклиническими и легкими формами. Холера относится к карантинным инфекциям.   Хадж с последствиями   Различают несколько серогрупп холерного вибриона: Эль-Тор, классические — Инаба, Огава, Гикошима. В последние годы начал регистрироваться возбудитель 0139 (Бенгал). Описано 7 эпидемий холеры (последняя связана с Эль-Тор). В настоящее время человечество переживает 8-ю эпидемию, которая началась в 1990-е годы в странах Южной и Юго-Восточной Азии. Эксперты ВОЗ полагают, что заболевания, вызываемые холерным вибрионом 0139, таят реальную угрозу развития пандемии, что случилось с холерой Эль-Тор в 1961 году. Эпидемические проявления холеры 0139 зафиксированы в Индии и Бангладеш.   Холерой чаще заболе­вают люди с понижен­ным
содержанием соляной кислоты в желудочном
соке или при разбавлении последнего большим
количеством жидкости.
  С 1961 по 1992 г.г., по официальным данным ВОЗ, холерой Эль-Тор в мире переболели около 3 млн человек. В Беларуси холера не встречается, но никто не может исключить случаи завоза возбудителя из других стран. Например, в 1970 г. заболевание регистрировалось в Одессе, Астрахани, Керчи и других городах СССР. По литературным данным, в 1990-е годы отмечено более 100 «завозных» случаев холеры в 7 регионах России. В 1994 г. эпидемия холеры накрыла Дагестан, где заболели 2359 человек. Инфекцию занесли паломники, совершившие хадж в Саудовскую Аравию через Иорданию, Сирию, Иран.   Рвота + диарея = обезвоживание   Источник инфекции — только человек, при острой и стертой формах болезни, а также вибрионо-носители (после перенесенного заболевания — транзиторный и/или хронический). Механизм передачи — фекально-оральный, а пути — через воду (чаще всего), пищевые продукты и контактно-бытовой. Инкубационный период — в среднем 1–3 дня, но может укорачиваться до 12 часов при массивной инвазии или удлиняться до 5 дней. Заболевание начинается внезапно, чаще всего ночью, с появления жидкого калового стула (без болей в животе), ложных позывов и повышения температуры. В последующем частота актов дефекации увеличивается, стул становится водянистым, без примеси слизи и крови, теряет каловый запах и напоминает рисовый отвар. Появляются судорожные подергивания и боли в икроножных мышцах, а также выраженная общая слабость. В это время вследствие потери большого количества жидкости у больного развивается обезвоживание, что проявляется жаждой, снижением напряженности и эластичности тканей (тургор тканей), уменьшением выделения мочи (развитие олигурии). В последующем присоединяется обильная, повторная рвота, которая усиливается после приема жидкости. Больной просит пить, но выпитая жидкость не только не утоляет жажду, а, наоборот, усиливает рвоту, что приводит к еще большему обезвоживанию. Рвотные массы сначала содержат остатки пищи, потом примесь желчи, в последующем становятся водянистыми и напоминают рисовый отвар. Рвота и секреторная диарея довольно быстро (иногда за несколько часов) приводят к выраженному обезвоживанию организма больного. В педиатрии различают 3, а среди взрослых — 4 степени обезвоживания. Степень определяется по клиническим данным. При этом необходимо обращать внимание на сухость кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, состояние глазных яблок (запавшие и мягкие при пальпации), снижение тургора тканей, западение большого родничка у грудных детей; кожная складка на животе расправляется медленно или вообще не расправляется; отношение больного к приему жидкости: жадно пьет или вообще отказывается от питья. При выраженном обезвоживании решающее значение принадлежит внутривенной инфузии комплексных солевых растворов (хлосоль, квартасоль). Менее эффективны трисоль и дисоль. Маловероятно, что больному с тяжелым обезвоживанием удастся спасти жизнь при использовании 0,9% раствора NaCl.   Морщинистая кожа, запавшие глаза — портрет «холерика»   При выраженном обезвоживании может наблюдаться повышенная температура тела с явлениями алгида: запавшие глаза, заостренные черты лица, синева вокруг глаз, синюшность рук, ног, пальцев (акроцианоз), отсутствие звучности голоса (афония), «морщинистые» руки, т. н. «руки прачки», анурия (непоступление мочи в мочевой пузырь), тонические судороги мышц и конечностей, резкая одышка… Прогностически очень неблагоприятные симптомы — олигурия или анурия. Степень обезвоживания в стационаре определяется более достоверно, если больной лежит в специальной кровати для холерных больных. Холера протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, но при этом патологический процесс может оборваться на любой степени обезвоживания. При отсутствии квалифицированной помощи летальность раньше достигала 25–30%. В современных условиях она зависит от своевременного обращения за медпомощью, качества клинической диагностики и лечения. По литературным данным, ныне смертность составляет 1–2%. Диагноз «холера» должен предполагаться на основании клинико-эпидемических данных, если больной 5–6 дней пребывал на территории, в пределах которой в течение длительного времени отмечаются заболевания людей холерой (эндемических очагах). В таких случаях необходимо проводить бактериологическое исследование кала на холеру.   Больше соли. Внутривенно   При диагностике нескольких случаев холеры на определенную местность накладывается карантин с обследованием контактных лиц на вибрион холеры и изоляцией больного в специальный «холерный» бокс или отделение, если будет массовое поступление больных. Холеру следует подозревать у ребенка старше 2 лет с острой водянистой диареей и признаками быстро развивающегося тяжелого обезвоживания. Важно также указание на пребывание в местности, эндемичной по холере (однако это не исключает заболевания и другими опасными кишечными инфекциями. Нужно определить степень обезвоживания, как в обычных случаях заболевания водянистой диареей. Один из этапов лечения — прием орального антибиотика, если известно, что в местности, где произошло заражение, есть чувствительность вибрионов холеры к данному препарату: доксициклин (взрослым и детям старше 8 лет), котримоксазол, эритромицин, хлорамфеникол (левомицетин). При легких и среднетяжелых формах болезни можно использовать оральную регидратацию с применением наборов солей в виде глюкосолана или цитраглюкосолана по общепринятой схеме. Во всех учреждениях здравоохранения, начиная с ЛПУ районного уровня, должен быть неснижаемый запас солевых растворов для внутривенного введения и наборы солей для оральной регидратации.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.