Нейропатическая боль

Нейропатические боли испытывает 6–8% населения Европы. К сожалению, пациенты поздно обращаются за квалифицированной медпомощью, месяцами испытывая страдания. Между тем, в последнее 20-летие появились новые методы лечения, позволяющие успешно решать эту медицинскую проблему. Боль — сигнал о том, что в организме возникли травма, воспаление или механическое сдавление нерва; она появляется, когда раздражаются периферические болевые рецепторы чувствительных нервов.               Людмила АНАЦКАЯ, ведущий научный
сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
канд. мед. наук  

Виды боли

  Острая. Обычно — кратковременная. Предупреждает о надвигающейся опасности. Свидетельствует о ране, инфекции (например, при герпетических высыпаниях). Исчезает после лечения основного заболевания. Хроническая. Появляется без видимой причины и тянется длительно.  

Механизмы возникновения

  Сигналы, возникающие при повреждениях тканей (травма, воспаление, давление, тепло, холод) «читаются» болевыми рецепторами (ноцицепторами), расположенными на коже, связках, мышцах и внутренних органах. Болевые импульсы по нервам передаются в спинной, оттуда — в головной мозг, где и распознаются как боль. При нейропатической боли повреждение нерва само стимулирует такие импульсы. Основные причины — физические воздействия (давление, перерастяжение), токсические (алкоголь), метаболическая дисфункция (диабет, авитаминозы), вирусные инфекции (опоясывающий лишай) или воспалительные процессы. Радикулярные боли также могут быть нейропатическими, когда нервные корешки ущемляются грыжей диска. Поражение нервов приводит к развитию нейропатических синдромов, наиболее частые из них — дискогенные и вертеброгенные поясничные и шейные радикулопатии (34,7% и 11,9%), диабетическая полинейропатия (10,6%), невралгия тройничного нерва (5,8%), постгерпетическая невралгия (4,1%).  

Характер

  Нейропатическая боль — жгучая, режущая или стреляющая. Может быть приступообразной или постоянной. Часто сопровождается ощущением «мурашек», повышенной чувствительностью к прикосновению и каким-либо движениям. Если при поясничном радикулите боль отдает в ногу, стопу и пальцы, а при шейном — распространяется по руке, достигая кисти, то она тоже имеет нейропатический компонент.  

Болевая память

  Формируется при постоянном повреждении нервных волокон, когда болевые сигналы вырабатываются в течение продолжительного периода времени. В таких случаях даже незначительные стимулы — прикосновение, тепло, холод или растяжение — воспринимаются как боль. Люди, долго страдающие от хронической боли, часто испытывают страх и безнадежность. Они склонны к депрессиям, могут уйти в себя, ограничить общение с друзьями и родственниками.  

Опрос пациента

  Определив причину и характер болевого синдрома, можно подобрать наиболее эффективное лечение. На приеме врач должен подробно выяснить: когда появилась боль; где; локальная она или распространенная; какого характера (колющая, ноющая, стреляющая и т. д.); насколько сильно выражена; часто ли беспокоит; сопровождается ли онемением, «мурашками», чувством холода или жара; сказывается ли на трудоспособности, ведении домашнего хозяйства, досуге? После подробного опроса пациента врач проводит тщательное физикальное исследование. Оно позволяет установить положения и движения, в которых боль усиливается или уменьшается, наличие напряжения и укорочения мышц. Обязательно неврологическое тестирование — для определения или исключения поражения головного, спинного мозга, нервных корешков и нервов. Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография черепа и позвоночника, КТ или МРТ головного, спинного мозга, позвоночника.  

Лечение

  В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое привело к развитию нейропатической боли (регуляция оптимального уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, адекватная противовирусная терапия при опоясывающем лишае, своевременно начатое противовоспалительное и противоотечное лечение при шейно-плечевом и поясничном радикулите). Рекомендуется начать помощь как можно раньше, чтобы в головном мозге не успели сформироваться блоки памяти, воспроизводящие эту боль при первых симптомах и способствующие развитию стойкого болевого синдрома. Основная цель терапии — устранение или уменьшение боли. Используется ряд методов, не только лекарственные. Иногда требуются комбинации нескольких фармакологических препаратов и немедикаментозных методов лечения. Обычные аналгетики (аспирин, анальгин и парацетамол) неэффективны. Облегчают нейропатическую боль противосудорожные препараты, антидепрессанты. Иногда могут помочь наркотические обезболивающие средства. Наилучший результат достигается при сочетании двух-трех лекарств.  

Противосудорожные препараты

  Первоначально они производились для предотвращения и снятия эпилептических припадков. Однако обнаружили эффективность и в лечении нейропатической боли, т. к. у этих состояний схожие признаки: наблюдается стимуляция нервных клеток и чрезмерная выработка нервных импульсов. Противосудорожные препараты стабилизируют нервные клетки и останавливают постоянное высвобождение сигналов. Наибольшую результативность в ходе контролируемых клинических исследований продемонстрировал прегабалин (лирика) в дозе 150–600 мг/сут. Препарат также уменьшает тревогу, стабилизирует сон. Назначают по 75 мг 2 раза в сутки. В зависимости от эффекта и переносимости через 3–7 дней дозу можно увеличить до 300 мг/сут., при необходимости еще через неделю — довести до максимальной (600 мг/сут.). По результатам мультицентровых исследований лирика признана специалистами по изучению боли терапией первого выбора для пациентов с нейропатической болью. Эффективная доза для карбамазепина — 200–1200 мг/сут.  

Антидепрессанты

  Способны уменьшать нейропатическую боль, особенно хорошо снимают жжение. Чаще используются трициклические. Наиболее эффективен амитриптилин в адекватной дозе (75 мг/сут.).  

Наркотические препараты

  Морфий и другие опиоиды, действуя на опиоидные рецепторы нервов, тормозят стимуляцию нервных клеток. Опиоидсодержащие аналгетики (трамадол) помогают при резко выраженных (после операций), длительных хронических болях. Трамадол назначают в малой дозе, особенно пожилым пациентам (50 мг 1 раз в день), постепенно увеличивая ее. Эффект достигается при приеме 200–400 мг в сутки.  

Немедикаментозные методы

  В комплексном лечении нейропатической боли рекомендуется использовать: физио-, мануальную терапию (миорелаксацию, упражнения на растяжение и укрепление мышц), чрезкожную электростимуляцию нервов, иглорефлексотерапию, психологические и психотерапевтические методы, релаксационные техники.

Таким образом, для установления основной причины боли и назначения адекватной терапии пациент должен не медлить, а как можно скорее обратиться к специалисту — неврологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, участковому терапевту, психологу, психотерапевту. При своевременном и правильном лечении боль может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.


Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.