Не каждый мачо пригоден в отцы

Супруги без ребенка… Проблема актуальна для каждой 8-й белорусской семьи. Нередкая причина бездетности — мужское бесплодие. Не способен оплодотворить иль не смогла зачать? — Количество бесплодных пар в мире, особенно в европейской его части, увеличивается. Согласно данным ВОЗ первичное бесплодие реже всего обнаруживается на Среднем Востоке и в Африке; в Европе — в среднем у каждой 7-й пары (значительные региональные колебания); в США — у каждой 5-й. Вопреки распространенному ранее мнению о «вине» женщины, в Беларуси в 30% случаев причиной бездетности является мужское бесплодие. А по российским исследованиям, инфертильное состояние мужчин даже увеличилось — с 30% до 50%; по мнению немецких исследователей Э.Нишлага и М.Бере, у половины бесплодных пар обнаруживается неспособность мужчины к производству потомства. Это связано с увеличением аномалий развития половых органов и инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием вредных факторов окружающей среды, урбанизацией, бесконтрольным применением лексредств, аллергизацией… Не бессилен, но бесплоден Этиология мужского бесплодия разнообразна. Из-за этого диагностика трудна. По данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, в 52,8% случаев причина остается невыясненной. Сложность в том, что в каждой конкретной ситуации требуется исключение не одного, а ряда факторов. Пациент может одновременно иметь в анамнезе воспалительные, инфекционные заболевания, операции, травмы и т.п. Задача врача — выявить главные нарушения, послужившие истинной причиной бесплодия. Исследования российских ученых показали, что основными являются: инфекции гениталий (22,1%), варикоцеле (14,9%), идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (22,8%). У каждого 3-го пациента выявлено сочетание 2 и более факторов. Клиницисты различают бесплодие: — секреторное (сперматозоиды в яичках мужчины не вырабатываются вообще или продуцируются в недостаточном количестве — из-за врожденных и приобретенных патологий, чаще — из-за недостаточности массы ткани яичка, перенесенных травм и воспалительных процессов яичка, эндокринных патологий); — экскреторное (сперматозоиды вырабатываются, но имеется непроходимость спермовыводящих путей — как правило, из-за стриктур семявыносящего протока, воспаления придатков и т.д.); — иммунологическое (в результате нарушения гематотестикулярного барьера — из-за травм, воспалительных заболеваний; варикоцеле — организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов, что проявляется агглютинацией (склеиванием) сперматозоидов и, соответственно, нарушением их подвижности); — сочетанное (секреторная недостаточность совмещается с обструктивным, воспалительным, иммунологическим процессами); — идиопатическое (причина не выяснена). Береги яичко смолоду На репродуктивную функцию мужчины влияют воспалительные заболевания, перенесенные в детстве. Опасен эпидпаротит (в просторечии — свинка), особенно — в период наступившего полового созревания. У 20% заболевших развивается орхит — воспаление яичка. Его исходом может быть атрофия паренхимы, при двустороннем процессе нарушается секреторная функция, что в большинстве случаев приводит к бесплодию.
У детей старшего возраста и подростков может развиваться варикоцеле, чью роль в бесплодии в последние годы активно обсуждают. Заболевание встречается у 10–15% подростков. Среди больных с бесплодием фиксируется у 25–30%. Точный механизм влияния варикоцеле на сперматогенез остается неизвестным. Считается, что венозный застой снижает перфузию (снабжение) яичка кровью, ведет к ишемии (уменьшению кровоснабжения) и гипоксемии (пониженному содержанию кислорода в крови). При этом повышается температура яичек (на 0,2 градуса и более), что замедляет образование спермы. Может нарушаться гематотестикулярный барьер, т.е. создаются условия для аутоиммунного антиспермального процесса. В итоге у большинства пациентов с варикоцеле формируется олигоастенозооспермия. Предполагается, что связь между варикоцеле и функцией яичек зависит от времени, прошедшего от начала заболевания. Когда данный период составляет 2–4 года, то вероятность улучшения спермограммы после хирургического лечения высока. Если же мужчина «носит» варикоцеле 10 и более лет, то, по-видимому, нарушается гематотестикулярный барьер, и операция не дает результата либо малоэффективна. Как поступить, если заболевание обнаружено у подростка? На ранних стадиях вести наблюдение, проверяя объем яичек, гормональные показатели, параметры спермы (в этом обычно сложнее убедить родителей, нежели сыновей). Обусловлено ли снижение последних неполным половым развитием или варикоцеле, можно решить лишь по завершении пубертата. Лечение показано при прогрессировании варикоцеле, когда объем яичка начинает уменьшаться, а показатели спермы ухудшаться. Быстрое хирургическое вмешательство — только при выраженном варикоцеле, создающем физические неудобства. Заболевание чаще возникает в период активного роста и полового созревания — когда вены и их клапанный аппарат отстают в развитии от костного скелета. В последние годы стала популярной теория гормональных бурь. Подросток сегодня свободно выходит в интернет, посещает сексклубы, он — виртуальный участник событий. При воображаемых занятиях сексом происходит приток крови к половым органам. В итоге может формироваться варикоцеле. Заболевание могут спровоцировать и чрезмерные физические нагрузки. Многие юноши ходят «качаться» в тренажерные залы. Повышение внутрибрюшного давления, резкое перенапряжение организма, нарушение оттока крови от нижних конечностей, яичек — эти факторы, накапливаясь, также могут послужить пусковым механизмом варикоцеле. Изменился в худшую сторону у подростков и общий мышечный статус. Раньше ребята, особенно в сельской местности, больше бывали на свежем воздухе, занимались физическим трудом, потребляли натурпродукты. Тонус мышц и вен был выше, что защищало от развития варикоцеле, т.е. подростки регулярно и без напряжения получали то, что мы, врачи, ныне именуем профилактикой. Высока вероятность развития мужского бесплодия после операций на органах мочеполовой системы, в частности, грыжесечений. Диаметр семенного канатика у 3-летнего мальчика около 5–6 мм. В нем расположены 3 артерии, 3 вены, оболочки канатика, лимфатические сосуды и грыжевой мешок. Семявыносящий проток яичка лежит на стенке грыжевого мешка и с ним спаян. Поэтому при выполнении рутинных операций по поводу грыжи у детей, особенно раннего возраста, хирург должен быть максимально внимательным и помнить о возможности повреждения протока. Инфертильность после двухсторонних грыжесечний в детском возрасте может достигать 15–20%. Сегодня во многих странах запрещено проведение данных операций без применения операционного микроскопа. Опасны детские травмы. Исследования специалистов (в т.ч. и белорусских) показали, что удаление поврежденного яичка дает лучший прогноз в отношении сохранения репродуктивной функции мужчины, нежели его сохранение (ушивание). Бездетностью «аукаются» неразборчивость и нечистоплотность в интимных отношениях. Причина — перенесенные ИППП. Чаще, по данным эпидисследований ВОЗ, в возникновении бесплодия повинны трихомоноз и хламидиоз. Нередко воспалительный процесс, вызванный ИППП, протекает бессимптомно годами. Инфекция не диагностируется и не лечится. Результат — нарушение секреторной функции половых желез, что изменяет реологические и химические компоненты эякулята, деформирует систему поддерживающих и защищающих факторов, влияя косвенно на функциональное состояние сперматозоидов. Вызывая воспаление и склероз в тканях, инфекция создает условия для нарушения проходимости сперматозоидов. А иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител резко ограничивают их продвижение к яйцеклетке. Еще одна (родом «из детства») причина мужского бесплодия — крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Обнаруживается у 10–20% новорожденных. Как правило, незавершенное опущение яичка самостоятельно ликвидируется до 1 года у 70% малышей. Родители должны быть внимательны: при данных дефектах лечение следует начинать как можно раньше. Консервативное эффективно только при гормональных нарушениях (чаще — андрогенной недостаточности). Основной метод коррекции — операция (орхопексия). Оптимальный возраст проведения — до 2–3 лет: позже развиваются необратимые деструктивные изменения в семенных канальцах. Классификация мужского бесплодия по ВОЗ (причинные факторы): — психосексуальные расстройства, — изолированная патология семенной плазмы, — ятрогенные причины, — системные заболевания, — врожденные аномалии половой системы, — приобретенные тестикулярные нарушения, — варикоцеле, — инфекции гениталий, — иммунологический фактор, — эндокринные причины; — идиопатические: олигозооспермия (уменьшенное количество сперматозоидов в эякуляте — менее 20 млн в 1 мл), астенозооспермия (пониженная подвижность сперматозоидов при нормальном их количестве в эякуляте), олигоастенозооспермия (уменьшенное количество сперматозоидов в эякуляте в сочетании с их слабой подвижностью), тератозооспермия (наличие патологических форм сперматозоидов), азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. (Окончание следует).

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.