Cтремление быть стройными и опущение почек

В ходе диспансерных осмотров девушек и молодых женщин нередко определяем у них нефроптоз (опущение почек). Стремясь быть стройными, дамы ограничивают свое питание, значительно снижая массу тела, и тем самым «запускают» заболевание. Вот только один случай. На прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правом боку, которые усиливаются при тряской езде в транспорте или длительном пребывании на ногах. При опросе выяснилось, что женщина, ранее довольно полная, решила обрести фигуру модели и резко уменьшила количество еды, отказалась от сладостей. Действительно, за полгода похудела на 10 кг. Но получила «в награду» беспокоящие боли. Физикальный осмотр выявил дефицит массы тела, опущение правой почки. В ходе детального урологического исследования установлены «нефроптоз справа второй степени, хронический пиелонефрит». Нефроптоз — состояние, характеризующееся смещением почки книзу в вертикальном положении тела и ее патологической подвижностью. Нормально расположенные и не имеющие патологических сращений с окружающими тканями почки в вертикальном положении тела обладают подвижностью в пределах 1–2 см, а на глубоком вдохе — 3–5 см. Она является физиологической и необходима для обеспечения нормальной гемо- и уродинамики почки. При неблагоприятных условиях подвижность может превысить допустимые пределы, это приводит к растяжению фиксирующего аппарата органа. Женщины составляют большую часть пациентов с нефроптозом (в среднем 90%). Возраст их колеблется от 18 до 45 лет. Заболеванию способствует несколько иная, чем у мужчин, форма почечных вместилищ. У мужчины они длинные и узкие (воронкообразные), а у женщин — короткие и широкие (цилиндрические). Кроме того, для правого почечного вместилища женщин характерен более широкий нижний угол, поэтому нефроптоз у них встречается чаще справа, чем слева. Возникновение и развитие болезни могут спровоцировать тяжелая физическая работа, внезапное резкое натуживание, травмы поясничной области, похудание, ведущее к уменьшению жировой капсулы почки. Один из наиболее важных причинных факторов — снижение внутрибрюшного давления, обусловленное падением тонуса передней брюшной стенки в результате беременности и родов. Различают нефроптоз: I степени — нижний полюс почки пальпируется в вертикальном положении тела, но при нажатии уходит в подреберье; II степени — пальпируется вся почка с возвращением на место при пальпации; III степени — почка свободно смещается во всех направлениях. Общими для всех видов являются изменения положения почки, ее сосудов и мочеточника. Собственной тяжестью, усугубляемой повышенным внутрибрюшным давлением, значительным мышечным напряжением и даже ходьбой, почка, спускаясь вниз, резко изменяет угол отхождения почечной артерии и вены. Помимо того, что эти сосуды, растягиваясь, удлиняются, диаметр их уменьшается. Сниженный приток к почке артериальной крови и значительный венозный стаз в ней при вертикальном положении пациента вызывают значительную гипоксию почечной ткани, нарушая ее функции. Симптомы нефроптоза без изменений со стороны гемо- и уродинамики почки скудны и малозаметны. Чаще всего жалобы ограничиваются тупой болью в поясничной области, усиливающейся при физической нагрузке и исчезающей в покое или в положении лежа. Боль носит рефлекторный характер и обусловлена натяжением ветвей нервного сплетения почки. Одновременно могут появиться общая слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, похудание, неврастения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению новых или значительному усилению ранее имевшихся симптомов и развитию осложнений: пиелонефрита, артериальной гипертензии, гидронефротической трансформации.   Как узнать «опущение»   Диагностика подразделяется на выявление самого заболевания и его осложнений. Основой ее служит рентгенологическое исследование, большое значение имеет экскреторная урография, ультразвуковое исследование почек. В неясных случаях при дифференциации от других заболеваний (дистопия, опухоль почки) важную роль играют вертикальная почечная ангиография и компьютерная томография. Нередко первым проявлением заболевания служит картина того или иного его осложнения, поэтому, если не установлена его причина, может быть допущена диагностическая ошибка. Выявление характера болей имеет существенное значение при постановке диагноза, так как боли, усиливающиеся к вечеру, особенно после физических напряжений, и исчезающие или уменьшающиеся в положении лежа, типичны для нефроптоза.   Бандаж и гимнастика —  в начальной стадии   В начальных стадиях нефроптоза при отсутствии резких болей и осложнений проводят консервативную терапию: назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Рекомендуется ношение специального бандажа, который удерживает почку в естественном положении. Надевать его следует только в горизонтальном положении утром, перед тем, как встать с постели, и снимать вечером. Применяют комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышц брюшного пресса и спины, обеспечения нормального внутрибрюшного давления и ограничения смещаемости почки вниз. Если нефроптоз развился в результате похудания, необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянную массу тела. При нарушениях гемодинамики почки, уродинамики верхних мочевых путей, значительных болях, развитии пиелонефрита и артериальной гипертензии показано оперативное лечение — нефропексия (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). Для предупреждения болезни следует уделять особое внимание устранению резких физических усилий и хронических, постоянно травмирующих факторов: повторных травм поясничной области, длительной физической работы в вертикальном или полусогнутом положении тела, постоянного сотрясения туловища.Важное значение в профилактике нефроптоза у женщин имеет контроль за массой тела, особенно при астенической конституции  (в связи со слабо развитой жировой капсулой почки). В этом случае рекомендовано увеличение массы тела.

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.