Метаболический синдром

Лишние килограммы — не просто эстетический недостаток. Избыток массы тела повышает риск развития тяжелых заболеваний. Между словами «толстый» и «больной» вполне уместно поставить знак равенства, особенно, если уже есть диагноз — метаболический синдром.       Сколько весит синдром цивилизации       Татьяна ЖУКОВА,
ведущий научный сотрудник
НИИ медицинской экспертизы
и реабилитации, канд. мед. наук   Метаболический синдром (МС) — совокупность гормональных и метаболических нарушений, взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД). Распространенность — 14–24% в общей популяции.  

Еще толстый — или уже  больной?

  Международная федерация диабета в 2005 г. приняла показатели, позволяющие выявить заболевание (см. «Определение МС у белой расы»). Человек может иметь МС и при нормальной массе тела, если обнаружены 3 другие компонента синдрома (см. там же). Сегодня диагностику можно провести в наших поликлиниках. Основные маркеры — окружность талии (у мужчин >94 см, у женщин >80 см) и уровень триглицеридов >1,7 ммоль/л. При оценке массы тела важна локализация жировых отложений. Наибольшее значение имеет их количество в области живота (абдоминальный жир). Для определения этого показателя используют соотношение объема талии к объему бедер (WHR). Пороговое значение WHR (когда количество абдоминального жира избыточно) — более 0,9 для мужчин и более 0,85 для женщин. Практически все составляющие МС по отдельности являются клинически значимыми факторами риска ССЗ. А сочетание компонентов существенно увеличивает опасность их развития.  В исследовании West of Scotland clinical trial обнаружено, что риск ИБС у мужчин с 4 и 5 компонентами МС увеличивается в 3,7 раза, а СД 2 типа — в 24,5 раза. Комплекс нарушений, возникающих на фоне МС, объединяет инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину). На инсулинорезистентности сказываются ограничение физической активности и высокоуглеводное питание современного человека. В его рационе преобладают белый хлеб из муки высоких сортов, макароны, картофель, белый рис, каши, шоколадные изделия, колбасы, сосиски и другие полуфабрикаты, а также алкогольные и сладкие прохладительные напитки. Излишки отложений в 90% случаев образуются из-за избыточного поступления углеводов, которые не растрачены физической нагрузкой.  

Метаболизм — на средиземноморскую диету

  Основная цель лечения МС — максимально снизить риск ССЗ и их осложнений. В первую очередь, нужно изменить образ жизни и характер питания. При лечении МС удовлетворительным результатом считается снижение веса на 10–15% в 1-й год лечения, на 5–7% — на 2-й и отсутствие прибавки в дальнейшем. Стоит сбросить лишние килограммы, чтобы уменьшить инсулинорезистентность, артериальное давление и показатели липидного спектра крови. Установлено: когда масса тела «тает» на 3–4%, АД снижается приблизительно на 3 мм рт. ст. Доза антигипертензивных препаратов без-условно снизится. Физические нагрузки подбираются с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются динамические (прогулка, быстрая ходьба, плавание, катание на лыжах, езда на велосипеде) 4–5 раз в неделю, не менее 30 минут в день. При разработке диетических мероприятий возникает вопрос: чему отдать предпочтение — снижению калорий или жиров? В экспериментальных программах, проведенных в США, показано, что ограничение углеводов в первые 6 месяцев приводит к снижению веса на 6,5 кг, через 12 и 18 месяцев — на 3,4 и 2 кг соответственно. При уменьшении в рационе животных жиров динамика менее выражена (5,1 кг через 6 месяцев, 2,3 кг — через год, а спустя полтора года — эффект аннулируется). При МС хороший результат дает средиземноморская диета. Она богата цельнозерновыми продуктами, фруктами, овощами, орехами, оливковым маслом, содержит мало мяса и молочных продуктов. Ученые в Нидерландах изучали влияние этой диеты (как самостоятельное, так и в сочетании с физическими упражнениями, умеренным потреблением алкоголя и некурением) на общую смертность и от ряда заболеваний. Оказалось, что средиземноморская диета снижала риск общей смертности на 23%, коронарной — на 39%, от всех ССЗ — на 29%, от рака — на 10%. Умеренное потребление алкоголя, регулярная физическая активность, некурение ассоциировались со сходным результатом; сочетание всех 4 благоприятных факторов уменьшало риск общей смертности на 65%. Основное направление терапии синдрома цивилизации — коррекция инсулинорезистентности. Но лексредства назначает только лечащий врач.  

Определение МС у белой расы

  Центральное ожирение — окружность талии >94 cм у мужчин и >80 cм у женщин (у других этнических
групп иные специфические особенности) и 2 из следующих 4 факторов:
  • Повышение триглицеридов £ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).*
  • Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности: 
<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин;  <1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин.*
  • Повышение артериального давления ³ 130/85 мм рт.столба.*
  • Повышенный уровень гликемии в плазме натощак ³ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)* или диагностированный ранее сахарный диабет 2 типа.

* или получают лечение по поводу этого состояния.

 

Диетические рекомендации:

 
  • питание частое, малыми порциями;
  • снижение калорийности рациона (не более 1500 ккал в сутки);
  • полное исключение алкоголя;
  • ограничение жиров животного происхождения, дающих наиболь шее количество холестерина (менее 300 мг/сут.);
  • употребление полиненасыщенных жирных кислот (в частности, морской рыбы);
Плюс активная физическая нагрузка (4–5 занятий в неделю по 30 минут в день при отсутствии клинических признаков ИБС).  

Правила полезной диеты:

 
  • распределять порции пищи в течение суток (3 основных приема и 2–3 промежуточных, последний — за 1,5 часа до сна);
  • основа питания (50–60% от пищевой ценности) — сложные углеводы с низким гликемическим индексом (цельное зерно, овощи, фрукты, богатые волокнами). Исключить или свести до минимума кондитерские изделия, сладкие напитки, сдобу, мелкие крупы;
  • количество жиров не должно превышать 30% от общей калорийности;
  • увеличить прием мононенасыщенных жиров (в т. ч. рыбий жир), уменьшить — насыщенных (животного происхождения, в т. ч. молочные продукты — до 10% от общей калорийности);
  • включать в каждый прием пищи адекватное количество белка — для стабилизации гликемии и обеспечения сытости, 2 раза в неделю обязательно употреблять рыбу;
  • овощи и фрукты есть 5 раз в день. Допустимое количество сладких фруктов зависит от степени нарушения углеводного обмена; при СД 2 типа — резко ограничить их;
  •  пищевой соли — не более 6 г в день (1 ч. л.).

Подготовлено Галиной Гульской
Источник -medvestnik.by

Комментарии закрыты.